不典型却致命的肺栓塞

据统计，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性，难以第一时间确诊，容易延误治疗，相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25%-30%。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型。

随着手术、创伤、血管内操作的增多，肺栓塞发病率及死亡率在逐渐上升，肺栓塞的临床表现有呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和（或）咯血，但其症状不典型，急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性，容易出现漏诊和误诊，尤其是患者既往合并心、肺相关其他疾病，肺栓塞的明确诊断仍是临床工作中的重要工作。早期发现、早期治疗，医患间相互沟通非常必要。

诊断

​

一、疑诊：

对于有创伤、手术、骨折、恶性肿瘤、长期卧床和口服避孕药等血栓形成危险因素的患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克甚至濒死感的情况下，尤其伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者，应及时进行：1、血浆D-二聚体；2、心电图；3、X胸片；4、动脉血气分析；5、下肢深静脉超声检查；以提供进一步支持或排除PTE的证据。

二、确诊：

对于根据高危因素、临床特点，以及简单非特异性检查措施（疑诊中所列），高度怀疑肺栓塞的患者，在条件允许下可行：1、螺旋CT和电子束CT检查；2、磁共振成像；3、肺动脉造影（是诊断PE的金标准）；以尽可能明确诊断。

三、求因：

肺栓塞诊断的金标准是肺动脉造影，但由于其有创性，不宜作为首选检查。临床中应根据患者具体情况而定，对于不同患者，应按照不同的治疗要求，选择适宜的检查方法，由无创到有创，既避免漏诊、误诊，又要避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失。

1

✕

肺栓塞并不是“小病”，症状不典型，容易被忽略，但却是致命的。肺栓塞距离我们并不遥远，有些人既往体健，突然发病，有些人还没来得及和亲人告别便已离开。

当临床遇到难以解释的呼吸困难、低氧血症时，结合PTE的高危因素，需要想到有这个疾病，进一步检查明确或者排除PTE，避免出现漏诊，导致致死、致残事件发生。