雾化治疗要人命？

之前，网上有关「雾化危害大」的言论甚嚣尘上，虽然那时我沉迷吃鸡，但这种文章还是影响了我的时间轴。各种「雾化伤害」「雾化致命」的言论，搞得人心惶惶。更有甚者，还有读者在后台diss我，问我敢不敢讲讲雾化治疗……

我虽然是佛系药师，不爱打嘴仗，但辟谣的工作还是要做的，等我放下鸡腿，给你讲上三天三夜……来，拿好小板凳，听我讲讲雾化的故事。

出诊时我经常碰到这样的情况，急疯了的家长抱着孩子急诊入院。医生一看，诶妈呀，怀里的娃已经吃不进药，太阳穴都下陷了。可一听说要打针，父母却犹豫了，跟大夫说「能不能不输液啊？听说输液不好」。

还有很多妈妈，孩子明明是细菌感染，就因为听人说「不要使用抗生素」，就不紧不慢地上网搜索「XX菌感染，不用抗生素几天好？」。

现在又有人说不要雾化……我滴妈，人们看多了这种文章，医患矛盾岂不是又要激化了？会不会有帖子爆料「XX医院黑心大夫，好好的人就是犯了点哮喘，送到医院做雾化，被毒害身亡」？

听了这么多，是不是有点慌张、有点迷茫？被谣言和戏精坑骗的我们，到底应该听谁的？

那么，什么是雾化治疗？什么时候可以使用雾化治疗？雾化的优点/缺点是什么？雾化选择的药物主要有哪些？如何选择药物剂型？孩子做雾化治疗需注意什么？听葫芦姐慢慢道来。

雾化治疗是雾化吸入疗法的简称，就是用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，经鼻或口进入呼吸道及肺内的治疗方法，可以达到局部治疗（比如解痉、祛痰、消炎）及全身治疗的目的。

说人话就是：有些药物成分，通过一定的药剂学处理，可以通过一种既无创也不噎人的形式进入呼吸道，不用打针，不用吃药，喘喘气儿就行了。听起来很棒对不对？我就知道已经有人在打call了！

• 先说你们关心的，你们的命根、你们的未来——孩子，婴幼儿咳嗽、哮喘、有痰，是可以用的；

• 支气管哮喘、支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽、变应性鼻炎、咽/喉炎急性发作期，必须用；

• 所有排痰困难的呼吸道感染性疾病、过敏性疾病、需气道湿化的疾病，都需要用。

对于最常见的感冒来说，咳嗽是一个发生早痊愈晚的症状。虽然它是人体的防御机制，并不全然是坏事，但也需要积极治疗处理。

在此敲黑板，六葫芦特别推荐对患儿使用雾化治疗，这是「直达目标、直捣敌穴」的一种治疗方法，不需要吃药也不造成创伤，孩子接受度高，见效也快。

咱们先说优点，通过雾化吸入的药物可直接作用于病变部位，与口服或注射相比，所需药量更少、起效更快。更重要的是药物不经肝肾循环，对婴幼儿幼小娇嫩的脏器产生的负担相对较小。

可以这么说，雾化治疗避免了全身性给药方式可能会产生的全身性不良反应。而且通过雾化吸入的药物通常是无色无味的，孩子的接受度比较高。

要注意，雾化机的声音可能会让孩子产生烦躁感，这时应该尽量安抚，让孩子相对平静地接受治疗。不配合时也可以使个小手段让孩子安静个十分钟，比如，从不看电视的葫芦娃在做雾化的时候永远都有动画片看。

我们说任何事物都有两面性，这是哲学上颠覆不破的真理。雾化治疗也不例外，但并不像网上说的「比输液伤害更大」……通常情况下，雾化带来的问题主要有以下几方面：

• 市场上雾化机产品很多，质量良莠不齐，若购买了不合格的雾化机则很难起到治疗的作用；

• 若不遵医嘱自行用药，长期使用可能会损伤呼吸道、造成肺功能下降；

• 若使用前后雾化机及面罩、口器、导管不妥善处理或清洗，可能会加重感染；

• 若全家同时使用同一面罩或口器，可能会造成交叉感染；

• 若不注意用药量，如用药量过大可能会造成水中毒、肺水肿等。

这些问题通过正确、合理、遵医嘱的雾化治疗大多都可以避免。

对于儿童常见呼吸道疾病来说，主要有以下四大类：糖皮质激素、β2-受体激动剂、抗胆碱能药物和黏液溶解剂。

葫芦，说人话好吗？这些字我都认识，但组合起来看不懂。

好的，我给你们翻译一下。

• 糖皮质激素

国内主要用的是布地奈德。没错，它是激素，但是激素并不是令人避之不及的老虎。吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎措施，尤其对于喘息的孩子。

先使用β2-受体激动剂扩张气管，再使用糖皮质激素抗炎。激素通过雾化进到气道，直达目标，不通过血液循环，还是比较安全的。再三强调，激素使用需要足量足疗程，若患儿稍有好转立即停药，后续的用药时间、疗程和总剂量只会更大。

• β2-受体激动剂

其实这是六葫芦最熟悉的药物类别之一，因为六葫芦本科的时候就做过β-受体阻滞剂的手性分离，是不是看不懂？怪我……

言归正传，其实这种药就是我们说的支气管舒张剂之一，主要用的是沙丁胺醇，这是哮喘/喘息急性发作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。这里有「醇」，会不会含酒精啊？我保证你用了10分钟以后真的查不出酒驾，嗯，就是这么肯定，这么自信！

• 抗胆碱能药物

这也是一种气管舒张剂，目前国内常用的是异丙托溴铵。它的作用虽弱但却持久，常与沙丁胺醇一起使用。

• 黏液溶解剂

黏液溶解剂有利于痰液排出，使用的范围要更大。值得注意的是，氨溴索这个被XX网红神医推荐的雾化用药，国内并没有雾化剂型（国外有）。

临床常用的氨溴索注射液颗粒较大，根本无法通过呼吸道清除，还可能在肺内沉积造成感染，所以并不推荐用于雾化治疗。但在剂型适宜的前提下，乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶和氨溴索都是稀释痰液的有效药物。

此外，中成药不能用于雾化。我以前说过，葫芦娃有一次感冒去医院开雾化药，医生居然给开了3支中成药注射剂。我向她再三确认是雾化用不是注射用，她还是坚持开了黄黄的XX平中药注射剂。当时我想，算了，你开你的，你高兴就好……

实话实说，雾化用药以及中成药注射剂的使用规范和推进还是任重而道远啊。

六葫芦并不是中医黑，但是我认为，中成药应该用在合适的地方，而不是用在没有研究数据和配伍支持的雾化治疗上。

（配伍：指根据病情需要和药性特点有选择地将两种或两种以上的药物配合在一起应用。）

本文重点，再次敲黑板，在雾化药物的选择上，明确注明「吸入用药」或者「雾化液」的，才是雾化治疗使用的药物。并不是所有药物都可以做雾化治疗，现在我国所有的抗生素都是没有雾化剂型的，只是口服或注射用。

有时候临床上会用抗生素的注射剂进行雾化治疗，这是错误的，既不专业也不规范！由于注射剂含有的辅料问题（并不是问题辅料），吸入非雾化剂型的制剂可能会诱发支气管哮喘！

孩子在做雾化治疗时应注意以下几点：

• 选择孩子无哭闹、安静时进行治疗；

• 雾化治疗前要注意清理鼻腔，口内不要有食物，不要涂油性面霜，雾化后要及时洗脸漱口，10分钟后可以让患儿喝水或吃奶；

• 新打开的雾化面罩连接后，打开开关吹一两分钟再加药。雾化吸入时尽量让孩子上半身保持直立，保持雾化射流杯直立，这样可以提高治疗效果；

• 吸入过程中防止药物溅入眼睛；

• 雾化吸入过程中注意观察患儿的面色及呼吸，如有口唇发紫、呼吸加快或减慢等情况应立即停止，不可强制进行雾化治疗；

• 雾化治疗结束后，用空手掌心自下而上、由内向外叩击患儿背部，促使痰液排出。

其实，雾化治疗、口服给药、肌肉注射、皮下注射以及静脉用药，只是不同的给药途径，没有必要妖魔化，使用得当，都是治病救人的法宝。

经常有患者到药物咨询门诊问我：「药师，您说我要不要听医生的呢？」我的回答通常都不是很客气：「不听医生的您为什么来医院呢？」

我想说的是，医生用了至少十年时间学习专业知识，才有资格坐在诊室里看病，真的不要用十分钟的网络搜索来伤害他们。

我爱这个世界。

参考文献

[1] 洪建国,陈强,陈志敏,等. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国实用儿科杂志,2012,27 (4) :265-269.

[2] 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].2016,96(34):2696-2708.

图片: Dribbble | 设计: Ben Stafford | 责任编辑: 木头羊

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