了解慢性支气管炎的辨治，从这3点入手

小 编 导 读

进入三伏天，医院最火爆的当属三伏贴。三伏贴大家都不陌生，贴敷的主要目的是防治一些在秋冬易发的疾病，其中就包括呼吸系统疾病中的慢性支气管炎。也许你对这一疾病还一知半解，那么不妨看看袁长津教授的解读。

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以长期反复咳嗽、咳痰或伴喘息为主要特征。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。疾病进一步发展可并发阻塞性肺气肿，甚至引起肺动脉高压和肺源性心脏病。环境污染、吸烟、感染、寒冷气候等均可引发本病。本病为一种常见的多发病，患者中以中老年人居多，据统计，50岁以上人群本病患病率高达15%甚至更高。慢性支气管类属于中医学“咳嗽”“痰饮”等范畴。

辨治方药

从本病的发生、证候来分析，其病机主要表现为本虚标实。标实者，主要是痰湿阻肺，宣降失调所致；本虚者，主要是脾、肾亏虚，水饮不化而致，即所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”。因此，宣肺化痰、健脾益肾等治法为辨证论治慢性支气管炎所常用。袁教授临床辨治本病多分如下三型：

【痰浊阻肺型】

症见咳喘以晨起为甚，痰涎壅盛，咽喉不利，舌淡、苔白或淡黄而腻，脉弦滑。治宜宣肺降气，化痰止咳，予三拗汤合三子养亲汤加味。

基本方药：麻黄6～10g，苦杏仁、炒苏子、炒白芥子、炒莱菔子、紫菀各12g，桔梗、炙甘草各6g。

临证加减：热象明显、咳吐黄痰者去白芥子，选加生石膏、黄芩、蒲公英、鱼腥草等；喘息剧者，去桔梗，选加桑白皮、白果、地龙、白僵蚕；胸痛明显者，选加瓜蒌皮、葶苈子；见有舌干、苔少等气阴亏虚证者，去白芥子、莱菔子等，加麦冬、太子参、五味子等。此型患者，若见咳吐痰涎清稀、畏寒肢冷者，则可选用小青龙汤加减。

【脾虚痰饮型】

症见咳嗽日久，痰多清稀，背冷肢凉，纳差乏力，舌质淡、苔白滑，脉弦滑或濡细。治宜健脾益气，温化痰饮，予苓桂术甘汤合二陈汤加味。

基本方药：茯苓30g，白术、厚朴各12g，桂枝、法半夏、陈皮、苦杏仁、党参各10g，炙甘草6g。

临证加减：咳吐痰涎清稀、畏寒背冷明显者，加干姜、细辛、五味子；体虚喜汗、易感冒者，选加黄芪、防风、白芍等。

【肺肾亏虚型】

症见咳逆痰多，夜间尤甚，痰带咸味，腰酸畏寒，舌质淡紫、苔白滑或厚，脉弦滑、尺大或尺微。治宜滋肾温阳，化痰止咳，予金水六君煎加味。

基本方药：熟地黄15～25g，当归、紫菀各12g，茯苓15g，法半夏、陈皮、生姜各10g，五味子、炙甘草各6g。

临证加减：咳喘甚者，加麻黄、苦杏仁、炒苏子；痰质干黄，不易咳出者，去五味子、生姜，选加川贝母、瓜蒌皮、海浮石等；肾阳亏虚者，加淫羊藿、露蜂房；肾阳虚证明显者，可予金匮肾气丸加减治疗。

验案举隅

1

【案1】杜某，男，62岁，1981年6月25日初诊。

主诉：咳嗽、气喘、痰多数年。

病史及现在症：患者有慢性支气管炎病史10年，反复发作咳嗽、咳痰、气喘，稍有劳累即加剧，长期肩背怕冷恶风，一旦受凉即感冒。此次患者又因感寒而上症发作，咳喘已月余，虽经治疗，仍无改善。目前患者除具上述症状外，还出现吸气困难等症状，痰涎量多，呈淡绿色，有咸味，以夜间为甚，食欲不振，夜尿频，苔白，脉滑。

中医诊断：咳嗽、喘证。

辨证：肾虚痰实证。

治法：补肾，祛痰，降气。

方药：熟地、茯苓、桑白皮、芦根、款冬花各15g，当归、法半夏、陈皮、苏子、杏仁各9g，桔梗、炙甘草各6g。每天1剂，分3次服。

上方服3剂，诸症明显好转。原方稍加减，患者续服5剂后即愈。此后，患者长期间断服用金水六君煎合苓桂术甘汤加黄芪、防风，以治本善后，减少复发。

按语：《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。”肾气虚衰或肺虚久咳则伤肾。本案患者慢性支气管炎已10年，久咳伤肾，久病及肾，故肾虚乃其病之根本，治以补肾当先，配合祛痰、降气之药，药证相符，故起效迅速，仅服3剂则诸症明显好转，继服5剂即痊愈。继以补肾健脾固本之药善后，以达“正气存内、邪不可干”之效。

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【案2】肖某，男，42岁，2008年11月22日初诊。

主诉：咳嗽、气喘、吐白痰半月余。

病史及现在症：患者诊断为慢性支气管炎多年，每至冬春季节即易发作。现咳嗽，以晨起为甚，气喘，咳吐白痰，痰易咳岀，舌红、苔黄，脉滑。

中医诊断：咳嗽、喘证。

辨证：肺肾亏虚，内有水饮，加之外感风寒，寒饮阻肺。

治法：祛风散寒，止咳平喘。

方药：白果10g，麻黄6g，黄芩10g，法半夏10g，苦杏仁10g，款冬花15g，白芥子10g，莱菔子15g，炙甘草6g，蒲公英30g。7剂，每天1剂，水煎，分2次口服。

二诊：服上方后咳嗽、气喘明显好转，咳痰减少，但今仍口吐涎痰，舌红、苔薄黄，脉沉滑。袁教授考虑此患者标证已除，故治宜补肺益肾止咳以治其本。

方药：熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，附片6g（先煎），肉桂5g，炒紫苏子10g，麦冬15g，北细辛6g，地龙2g，当归12g，紫菀12g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，生姜10g，五味子6g，炙甘草6g。7剂。

服上方7剂后，患者自觉诸症缓解，又自行服药7剂以巩固疗效。

按语：本例初诊时治以急则治其标之法，以定喘汤加减止咳平喘；二诊咳喘已平，标证已除，故以补肺益肾之金水六君煎治其本。《景岳全书》之金水六君煎即二陈汤加熟地黄、当归。二陈汤化痰浊以止痰咳；加熟地黄、当归补阴养血，以滋肺肾之不足。方中熟地黄配半夏可以达到滋阴养血而无助痰湿之弊、燥湿化痰又无伤阴津之嫌的效果。本方再加紫菀、五味子，可加强肃肺敛肾、止咳定喘之功效；加山药、山茱萸、麦冬、附片、肉桂，可健脾温肺、养阴益肾；细辛温化寒痰；地龙解痉止咳。如此循序渐进，标本兼治，疗效得以巩固。

预防与调护

1.加强身体耐寒锻炼，以增强抗病能力、预防感冒。

2.戒除吸烟嗜好。

3.忌食辛辣炙煿、肥腻之品，并减少食盐用量。

4.腹式呼吸锻炼有利于改善通气状况并增强体质。

5.做好患者精神护理，使患者情绪平稳，心情舒畅，保持乐观心态。

了解了属于呼吸系统疾病的慢性支气管炎，想不想进一步扩大知识面，学习其他系统的常见病症？这本书值得一看——

《 袁长津病证辨治实录 》

《袁长津病证辨治实录》以袁长津教授临证验案为基础，综合其病证结合的辨治思路，真实地反映了其“整体恒动、辨证论治、以人为本”的诊疗理念及制法组方，坚持以通为安、以和为贵、以人为本、攻补适度、顺应自然的原则和特色。

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