哮喘患者五大用药误区

案例：某位门诊哮喘患者，医生给予两种治疗药物，一种是二丙酸倍氯米松气雾剂，另一种是沙丁胺醇气雾剂。这位患者平时未规律使用任何药物，某天夜间出现喘息时多次使用二丙酸倍氯米松，仍感无效，又改用沙丁胺醇，很快感到症状缓解。第二日到医院就诊时，投诉说二丙酸倍氯米松无效，怀疑假药。

吸入性糖皮质激素，如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物，通常需规律吸入1~2周以上方能起效。哮喘急性发作时使用吸入型激素是无效的。

短效吸入性β2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，才是治疗急性发作的首选药物。福莫特罗，虽属长效β2肾上腺素受体激动剂，由于起效快，也可按需用于哮喘急性发作的治疗。

无论是医生还是患者，都应走出只治哮喘发作期，忽视缓解期，只治标不治本的误区。哮喘有不同的类型，其治疗上也应采取个体化方案：

• 间歇发作性哮喘患者（如典型的过敏性哮喘），发作时间短，可在哮喘发作时治疗；

• 常年、频繁发作哮喘的患者，必须坚持长期、规律地治疗才行。此类患者如果不注意稳定期的治疗，很容易导致哮喘症状反复发作，影响生活质量，久之就会发生支气管不可逆的变形损害，成为慢性阻塞性肺病。

哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。

口服和静脉注射糖皮质激素是全身用药，虽然可当时取得效果，但是长期应用会对身体产生许多副作用。

吸入型激素仅在气道局部起作用，基本不吸收到血液，并且剂量很小，一般每天不到1毫克，即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘也不会发生明显的副作用。

一些广告宣传的各种所谓“治喘药”主要成分就是激素和短效的β激动剂。门诊上此类病人很多，他们或是听信了广告宣传，或是一味追求立竿见影的效果，长期误用口服激素治疗，导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等副作用，并且当哮喘再次发作时病情很难控制。

正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素，根据病情程度加用吸入长效β激动剂，仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。

实际上，由于人们对激素的恐惧心理，哮喘控制首选吸入性激素的不足10%，而过多地依赖急性缓解药物，甚至误信广告长期误服激素。

部分患者和家属，只注意对发作期的治疗，哮喘症状一旦缓解，就误判为治愈而停止治疗，结果造成了哮喘反复发作，久治不愈，严重者发展成为肺气肿、肺心病而失去劳动能力。

哮喘加重是发作性的，但气道炎症是长期存在的。规范吸入糖皮质激素或联合吸入长效β2激动剂能抑制气道炎症，能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗3~6个月，然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。

特别提醒：当哮喘症状缓解后，应缓慢、阶梯状地减用激素。千万不可突然停药，要逐步减量使用5-10天，以使机体逐渐自行生成“内源性”激素。如骤然停药容易产生“停药综合征”，加重病情。

很多患者病情一发作就在使用治疗哮喘药的同时辅以抗生素，预防炎症的发生。专家提醒：只有部分哮喘病人，在哮喘发作前有上呼吸道感染症状，由感染诱发的发作，应积极给予抗感染治疗，病情才能明显好转。

但是，有些病人，甚至包括很多医生，每次哮喘发作均使用抗生素。这一方面浪费了医疗资源，另一方面可导致细菌耐药性的产生，最终对患者不利。

（转载：药评中心）