你 的 哮 喘 控 制 了 吗?(一)

文 / 张医生苏州
2019-05-08 14:38

2000年参加全国哮喘规范诊疗学习班后,在殷凯生教授指导下在本地率先开设哮喘专科门诊已经19年了,几经努力,虽然使很多病人恢复了健康,和正常人一样生活工作,但是依然有很多病友未能控制病情,在第21个全球哮喘日来临之际,结合2019年最新全球哮喘行动创议和个人临床经验,谈谈为什么你的哮喘没有控制。

1.你真的是哮喘吗?

典型的哮喘根据婴幼儿期有湿疹或者有过敏性疾病史、有发作性的咳喘症状、发作时有哮鸣音、肺功能检查舒张试验激发试验阳性、支气管扩张剂治疗有效,诊断不难,但是依然有很多病人被误诊为哮喘。举三个例子:①曾经收住一个病人,70多岁,近2年反复因为咳嗽气喘加重住院治疗,每次都经抗感染解痉平喘治疗后好转出院,出院诊断:哮喘或者慢阻肺。后在我查房时重读胸部CT,发现上气道狭窄,重查肺功能诊断,上气道气流阻塞。最后经手术治疗,病情彻底解决。②曾经诊治一个病人,40多岁,女性,因反复咳嗽3月来诊,患者初起感冒,后咳嗽反复,支气管扩张剂治疗有效,但是依然有夜间阵发性咳嗽,再次认真体检,发现心脏听诊区有杂音,心超提示:肺动脉高压。后在省人民医院心脏科确诊:房间隔缺损。③近期诊治一个本院护士,感冒后咳嗽1个多月,反复在本院呼吸科就诊,干咳咽痒,应用抗生素(希舒美、拜复乐),激素口服,吸入信必可等均无效,检查胸部CT 无异常发现,FeNO 30,当时就想可能还是胃食管反流所致,给于奥美拉唑口服,3天后,症状完全缓解。

总之,咳喘是呼吸科最常见的症状,但是可以引起咳嗽气喘的疾病常见的疾病很多,比如慢阻肺、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性细支气管炎、结节病、充血性心力衰竭、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常、高通气综合征等类似哮喘或与哮喘伴随,提醒大家,一旦咳喘胸闷反复发作,一定要找有经验的医生,仔细寻找原因。

张建忠 虞山国医馆馆长 江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会 委员。 主要研究方向:呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症﹑疑难杂病病(胆石症﹑银屑病﹑萎缩性胃炎)的中医调治。