你 的 哮 喘 控 制 了 吗？(一）

2000年参加全国哮喘规范诊疗学习班后，在殷凯生教授指导下在本地率先开设哮喘专科门诊已经19年了，几经努力，虽然使很多病人恢复了健康，和正常人一样生活工作，但是依然有很多病友未能控制病情，在第21个全球哮喘日来临之际，结合2019年最新全球哮喘行动创议和个人临床经验，谈谈为什么你的哮喘没有控制。

1.你真的是哮喘吗？

典型的哮喘根据婴幼儿期有湿疹或者有过敏性疾病史、有发作性的咳喘症状、发作时有哮鸣音、肺功能检查舒张试验激发试验阳性、支气管扩张剂治疗有效，诊断不难，但是依然有很多病人被误诊为哮喘。举三个例子：①曾经收住一个病人，70多岁，近2年反复因为咳嗽气喘加重住院治疗，每次都经抗感染解痉平喘治疗后好转出院，出院诊断：哮喘或者慢阻肺。后在我查房时重读胸部CT，发现上气道狭窄，重查肺功能诊断，上气道气流阻塞。最后经手术治疗，病情彻底解决。②曾经诊治一个病人，40多岁，女性，因反复咳嗽3月来诊，患者初起感冒，后咳嗽反复，支气管扩张剂治疗有效，但是依然有夜间阵发性咳嗽，再次认真体检，发现心脏听诊区有杂音，心超提示：肺动脉高压。后在省人民医院心脏科确诊：房间隔缺损。③近期诊治一个本院护士，感冒后咳嗽1个多月，反复在本院呼吸科就诊，干咳咽痒，应用抗生素（希舒美、拜复乐），激素口服，吸入信必可等均无效，检查胸部CT 无异常发现，FeNO 30，当时就想可能还是胃食管反流所致，给于奥美拉唑口服，3天后，症状完全缓解。

总之，咳喘是呼吸科最常见的症状，但是可以引起咳嗽气喘的疾病常见的疾病很多，比如慢阻肺、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性细支气管炎、结节病、充血性心力衰竭、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常、高通气综合征等类似哮喘或与哮喘伴随，提醒大家，一旦咳喘胸闷反复发作，一定要找有经验的医生，仔细寻找原因。

张建忠 虞山国医馆馆长 江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会 委员。 主要研究方向：呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症﹑疑难杂病病（胆石症﹑银屑病﹑萎缩性胃炎）的中医调治。