哮喘容易误诊，有这些症状的人当心啦！

记者 王嘉译 文 实习生 王晓伟 图

我国最近一次进行的大规模儿童哮喘流行病学调查是在2010年，调查结果显示，我国主要城市城区儿童哮喘总患病率为3.02%，与2000年相比，上升了1.04%，且仍有三分之一的患儿存在误诊、漏诊的现象，未能得到及时、准确的诊断。

一直以来，不少家长在哮喘的认识上存在诸多误区，一些家长认为“哮喘是急病，一喘就治疗，不喘就不用治”“吸入性雾化治疗所用的药物含有激素，对孩子有害”“哮喘不用治，孩子长大自然就好了”；还有家长担心“运动导致哮喘加重，让孩子远离一切体育运动”……这些错误认知往往会导致孩子哮喘反复发作、久治不愈。

哮喘发病率呈上升趋势

多数由过敏所致

哮喘是一种呼吸道慢性免疫性炎症疾病，需要规范、长期的治疗。所谓慢性，是指它是长期存在的；免疫炎症，是指呼吸道的发炎不是微生物引起的，是体内免疫系统紊乱引起的。呼吸道的这种炎症程度越重，空气出入肺部就越困难。当呼吸道肿胀加剧，气道就会狭窄，出现痉挛，表现为喘促气短。

哮喘多为过敏性因素引起，也包括运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘。哮喘通常在晚上或凌晨发作，除了咳嗽、气喘之外，哮喘患者在呼气时还会发出高音调的哨笛声，也就是人们比较关注的“哮鸣音”，有的还会感觉到有什么东西压在胸口喘不过气，导致呼吸急促并逐渐变得困难。哮喘患者往往因接触过敏原、上呼吸道感染、运动不当、情绪大起大落、气候骤变等因素诱发。

河南省名中医、河南中医药大学第一附属医院儿科教授赵坤表示，尽管近几年没有大规模的调查，但是从门诊的接诊情况看，哮喘的发病率呈上升趋势。大部分的哮喘发作是因接触过敏原所致，从内在因素来讲，哮喘还是一种多基因遗传病，有家族遗传倾向，直系亲属遗传发病的可能性更高。

据赵坤教授介绍，关于哮喘的发病原因，专家认为哮喘与空气污染相关，由于空气中PM2.5颗粒很小，还黏附一些细菌、病毒，这些颗粒直接进入肺泡，引起病变。还有一种“卫生学假说”，认为现代人过于洁净，对有些病菌反而没有抵抗能力。在欧美国家，哮喘的发病率甚至能达到30%，通过这种“卫生学假说”，鼓励人们重新回归大自然，过上返璞归真的生活，哮喘的发病率反而会逐渐降低。还有一种说法则认为食物中含有的食品添加剂进入人体后，与体内的激素受体相互竞争，让人体内真正的激素无法发挥作用，导致免疫系统疾病的发生……

哮喘的误诊率之所以比较高，是因为除了喘息、胸闷、气促等典型症状外，还有一些比较特殊的哮喘，如咳嗽变异性哮喘，这类患者只咳不喘，临床表现易与感冒、支气管炎等疾病混淆，造成误诊和漏诊。还有一些患者出现胸闷、压迫感等症状后，以为自己心脏出了问题，跑错科、诊错病的事情时有发生，这也导致一部分哮喘患者被漏诊。

成人哮喘多是儿时起病

未规范治疗所致

48岁的陈女士因感冒后哮喘发作来到门诊看病。据了解，陈女士在儿时便患有哮喘，断断续续地接受治疗——发作后用药，病情好转便擅自停药，不发病则不管不顾。近几年，陈女士感冒后经常出现胸闷、喘不过气等症状。

据中国哮喘联盟河南区负责人、河南省人民医院呼吸哮喘专科主任陈卓昌介绍，大多数成人哮喘因儿时起病，未规范治疗所致。不喘了不代表病就好了，就像使用灭火器灭火，明火灭了不代表没有隐患，风一吹，暗火复燃。哮喘也是一样，慢性气道炎症是持续存在的，因此，接受长期、规范的治疗，不断巩固疗效，才能逐步减轻炎症，使病情得到良好控制。

幸运的是，陈女士的各项症状比较典型，且无过敏性鼻炎，属于单纯性支气管哮喘。这类患者若能长期坚持用药，哮喘便会得到良好的控制。陈卓昌主任建议陈女士按疗程坚持用药3~6个月，并按时复查，以便调整药物用量。

陈卓昌主任提到的良好的哮喘控制需要满足以下条件：

1.大多数日子没有咳嗽、喘息或气促（≤2次/周）；

2.可以进行运动且感觉良好；

3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；

4.不因哮喘而无法学习或工作；

5.肺功能正常；

6.每周使用哮喘缓解药物少于2次（不包括每次运动前使用1次）。

控制哮喘两大“利器”：

规范诊疗+日常管理

哮喘一旦确诊，很难被完全治愈，但可以通过规范的治疗和日常管理，达到长期良好的控制，哮喘患者也可以像健康人一样享受生活。

目前，吸入激素是治疗哮喘最有效、最常用的方法。吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接且全身副作用低。但是，有不少人却谈激素“色变”，因惧怕激素引发不良反应，而拒绝采用这种方法。陈卓昌主任表示，这种顾虑是多余的，吸入治疗使用的激素含量较低，使用后及时漱口便没问题。

除了规范治疗，日常管理也同样重要。赵坤教授表示，建议哮喘患者每3个月评价一次，若症状得到缓解，肺功能检查结果正常，可以考虑“降阶梯治疗”，具体来说，就是一天两次用药改成一天一次，一天一次的改成隔天一次……治疗疗程达到三个月，可以再评价一次，病情见好后，可再“降阶梯”，直至停药。

相反，若经过一段时间的治疗，症状仍在反复，肺功能检查结果不正常，则要进行“升阶梯治疗”，一天一次用药变成一天两次甚至是三次。

赵坤教授建议哮喘患者要学会使用峰流速仪，在家就可以自测呼出气受限制的程度，可用于监测病情变化，对肺功能进行评估，并对药物用量调整起到一定的指导作用。

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