世界哮喘日：哮喘可导致猝死，医生建议这么用药

5月7日是世界哮喘日，今年的主题为“全程管理，控制哮喘”。据中国哮喘联盟发布的调查结果显示，全球大概有3亿哮喘患者，其中，我国约有3000万哮喘患者。

许多名人如台湾歌手邓丽君、“亚洲第一飞人”柯受良、香港明星谢霆锋和郑秀文、英国球星贝克汉姆、美国总统罗斯福、跳水名将洛加尼斯都深受哮喘病的困扰。邓丽君和柯受良甚至被哮喘夺去了宝贵的生命。今天小九请到中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任郭禹标教授详解哮喘的防治。

医学指导：中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任 郭禹标教授

哮喘发作时为什么会喘不过气来？

提及哮喘，很多人的认识仅限于“喘不过气来”，那哮喘到底是怎么回事呢？

人进行呼气和吸气主要依赖呼吸道和肺部。呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管等，是气体从外界进入体内肺部的必经通道。

正常人呼吸的时候，气体首先通过鼻腔，鼻腔内富含纤毛和毛细血管，可以把外界空气的尘埃阻挡住，使吸入的气体变得清洁、温暖、湿润。

然后，气体再通过气管、支气管以及各级细支气管被吸进肺泡中。在肺泡中，空气中的氧气进入肺泡的毛细血管中，人体内积聚的二氧化碳则通过肺泡被呼出。

当罹患哮喘之后，病人的呼吸道会变得非常敏感。一旦空气中有尘埃、花粉，或吸烟、运动、接触螨虫、特殊气味等，就会刺激呼吸道，气道粘膜发生水肿，大量分泌黏液，并可引起气道平滑肌收缩（呼吸道发生痉挛），使气道变窄，也就是呼吸道面积减少，从而使空气进出肺部受到阻碍，肺泡得不到足够的空气，就会出现呼吸不畅。

哮喘病严重的患者可以出现气道完全堵塞，气体根本无法进入肺部。此时病人会感觉呼吸困难到“喘不过气来”。人出于本能，为了得到足够的空气，就会拼命使劲呼吸，表现出来就是大口地喘气、气急、气促、胸闷或咳嗽。

郭禹标称，哮喘本质是气道过敏，跟皮肤过敏一个道理，都是过敏性疾病。哮喘由遗传和环境共同决定的，如果父母有哮喘病史，那么子女患哮喘的几率明显增加，多数在儿童时期发病，伴随终身。

一次哮喘发作可以导致猝死

哮喘不发作时一点事都没有，看起来可能跟正常人无异。这使得部分患者乃至医生对哮喘重视不足，以为偶尔气喘一下不要紧。

殊不知哮喘一次发作可能犹如龙卷风会要命，几秒就可以出现呼吸窘迫。不要忘记当年邓丽君是怎么逝世的，她就是在感冒后诱发了哮喘急性发作，结果导致猝死。

喘息、气促、胸闷、憋气、夜间咳嗽是哮喘的主要症状，但对于不是所有哮喘都会气喘、气促。

郭禹标曾经收治过一个病人，在此之前，这个病人因为长期胸闷，怀疑心脏不好，到心血管内科求诊，经肺功能检查，发现她其实是得了胸闷变异型哮喘。还有病人因为一次感冒后咳嗽反复发作，到处求诊看咳嗽，最后才发现是哮喘作祟。

他提醒，咳嗽超过两个月，尤其夜间咳嗽加重，以及非感冒期的喘息超过3次，并且皮肤出现荨麻疹，有哮喘病家族史，这些人群应该排查有无哮喘。而哮喘只有避免诱因，规范使用有效药物才能使病情得到良好控制。

过敏性鼻炎容易合并哮喘

哮喘的诱因实在太多，过敏原吸入（比如花粉、灰尘）、吸烟、空气污染、天气变化、食物和食品添加剂、药物、上呼吸道感染、运动、精神压力大、怀孕、来月经，每一种都可足以诱使哮喘急性发作。

其中上呼吸道感染，不得不提到过敏性鼻炎。因为过敏性鼻炎在我国人群中的发病率实在太高了，而这些患者往往是哮喘的后备军。有研究显示，一旦患上过敏性鼻炎，会使哮喘的风险增加3倍。

郭禹标表示，鼻炎是上呼吸道病变，而哮喘是下呼吸道的病变，上下呼吸道可以互为影响。超过2/3以上的过敏性鼻炎会同时合并哮喘，而哮喘病人中又有10%的人在哮喘发作前患有过敏性鼻炎。鼻子是呼吸系统的第一道防线，治好过敏性鼻炎，可以减少哮喘的发生。

究竟鼻炎患者有无哮喘，需要做肺功能检查、气道反应性测定。如果发现肺功能受损、气道反应性高，说明患有哮喘。

七个表现是哮喘发作的征兆

只要规范治疗，哮喘和糖尿病、高血压等其他慢性疾病一样，可以做到病情完全控制，病人可以正常生活、工作、学习乃至运动。

当患者身体出现以下反应时，要警惕是哮喘发作的早期预警征象

1、频繁咳嗽，尤其在夜间；

2、呼吸用力或气短；

3、运动时感到十分疲劳或乏力；

4、运动后感到胸闷或咳嗽；

5、感到疲劳、容易烦躁，心情不快或喜怒无常；

6、出现感冒样或过敏症状，比如打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛和头痛；

7、睡眠障碍。

针对哮喘急性发作，首要任务就是解除呼吸道的堵塞，让空气得以正常进入肺中。郭禹标建议首选速效吸入性β2受体激动剂，这些药物可以迅速解除支气管痉挛，改善缺氧，使气道恢复畅通。因此，哮喘患者一定要随身携带速效急救药物。

为了预防哮喘恶化或再次发作，为了防治哮喘并发症，有必要长期治疗。在症状消失后也应该长期维持治疗，起码坚持用药3个月以上。

目前，治疗哮喘的首选控制药物是吸入性糖皮质激素（ICS）联合吸入性长效β2受体激动剂（LABA），可以每天使用，长期控制病程。间歇期哮喘，可以按需用药，使用短效β2受体激动剂，可以降低20%的哮喘急性发作。