孩子反复咳嗽不停，久治不愈？当心“咳嗽变异性哮喘”作祟！

“医生，我家宝贝自从今年春季上幼儿园反复咳嗽近2个多月了，尤其是晚上、晨起及活动后咳得很厉害，有时一咳就几十分钟停不下来。”

“看了西医看中医，打针吃药都搞遍了，抗生素也吃了不少，咳嗽有时好一点点，天气转凉又加重，总不‘断根’，这是怎么回事？”

经过反复询问病史，医生说：“孩子有可能患上一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘。”

近年来，湖南省儿童医院每年门诊要接诊1万人次以上哮喘儿童，咳嗽变异性哮喘占近三分之一。

其中，部分病情严重而需要住院治疗的有近2千人次。

咳嗽变异性哮喘患儿高达17%，严重影响了孩子的学习和正常生活，也给家庭造成了很大的困扰。

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

与遗传、过敏体质、肥胖、早产、父母吸烟有一定的关系。

临床上哮喘类型很多，文章开头这个反复咳嗽不见好转的孩子患的就是哮喘中的一种特殊类型：咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘不同于普通哮喘，多数患者听诊听不到喘息，但一定具备以下几个特征中的3点及以上：

（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，干咳痰少。

（2）咳嗽时检查没有感染症状或者长期使用抗生素治疗无效。

（3）医生用支气管扩张剂诊断性治疗，如果可使咳嗽缓解也要警惕哮喘。

（4）除外其他原因如感冒、支气管肺炎等引起的慢性咳嗽。

（5）肺功能检查异常。

（6）家族中有哮喘者或者是过敏体质者。

目前，哮喘尚不能根治，它是一种慢性气道炎症，它的治疗是一场持久战。

因为即使没有症状了，气道慢性炎症依然持续存在。

这个炎症不是感染性的炎症，与细菌、病毒无关，也不能用抗生素治疗解决。

治疗上，可以吃药，但吃药副作用大，我们主张使用气雾剂，也就是皮质激素。

有些家长一听到“激素”这个词就很恐惧，其实完全没必要。

因为我们吸入的剂量非常少，它的副作用几乎可以忽略。

哮喘的治疗需要通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，才能更好的达到哮喘临床控制，即“临床缓解期”。

也就是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

治疗的目的是尽可能控制消除哮喘症状，使哮喘发作次数减少，甚至不发作。

肺功能正常或接近正常，患儿能参加正常活动锻炼。

达到β2激动剂用量最少，所用药物副作用减至最小直至没有，预防发展为不可逆性气道阻塞。

在孩子病情达到临床缓解期后，家长仍然要坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

特别注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等。

一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状，并及时就医。

70％～80％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。

这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。

病情缓解后，应继续使用长期控制药物，定期复查。

每年至少要进行两次以上评估，以便医生根据情况调整治疗药物的剂量，制定控制治疗方案，决定是否需要继续治疗。

（编辑Max。）

来源：湖南省儿童医院
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