肺炎球菌性疾病：那么远，又如此近
身为普通糖尿病人，你可能从未听说过肺炎球菌性疾病吧，即便听说过，可能也对它知之甚少。的确，对于我们，它就像是远隔云端的一件陌生事物。但我们又不得不了解它、面对它，因为实际上它离我们并不遥远。
什么是肺炎球菌性疾病？
肺炎球菌性疾病是由一种微小的肺炎球菌所引起的一系列疾病的统称，换句话说，任何由肺炎球菌引起的人体疾病都叫做肺炎球菌性疾病。这些疾病可能相对轻微，比如肺炎球菌性鼻窦炎；也可能非常严重，比如由肺炎球菌引起的肺炎和脑脊膜炎——肺炎球菌性肺炎可导致肺部发炎，胸腔充满液体，而引起呼吸功能障碍；肺炎球菌性脑脊膜炎则引起大脑和脊髓周围膜的炎症。这两种疾病都是极其危险的，还可引发致命的败血症。
肺炎球菌正常存在于人体鼻腔、咽喉部位，通常不会致病。但在人体免疫系统功能降低时，肺炎球菌就可能发生扩散，并对人体造成伤害。任何人都有可能罹患肺炎球菌性疾病，但这里有一个坏消息和一个好消息——坏消息想必你已经猜到了，糖尿病患者罹患肺炎球菌性疾病的风险更高[1]；好消息是，通过简单的方法，就可以有效预防肺炎球菌性疾病。
肺炎球菌性疾病有何表现？
肺炎球菌引起耳朵和鼻窦发炎，这类疾病症状和一般的中耳炎、鼻窦炎类似，临床表现相对较轻。这里主要说说更严重的疾病症状表现。
肺炎球菌性肺炎的症状，主要是咳嗽、咳灰黄色或带血丝的痰、胸痛、呼吸急促或呼吸困难、发热和寒战。
肺炎球菌性脑脊膜炎的症状，主要是发热、寒战、颈部僵硬并逐渐加重、剧烈头痛、谵妄、畏光、昏睡等。
肺炎球菌性疾病最为致命的是可引起败血症，这又可以表现为多种症状，包括定向障碍、呼吸短促、发热、心率加快、潮热或出汗等。患者通常不知道发生了败血症，只知道自己感觉非常的不舒服，极度虚弱，几乎不能站起来走动。
肺炎球菌引起的肺炎、脑脊膜炎和败血症都是致命的，所以当出现上述症状时一定要赶快就医。
肺炎球菌性疾病的流行病学现状
美国疾病控制与预防中心（CDC）此前报告的肺炎球菌性肺炎死亡病例为51811例/年，好消息是自1999年以来，该病的死亡率一直在下降，据称这主要得益于疫苗的应用，但即便如此专家还是提醒我们，肺炎球菌性疾病仍然非常危险而致命。
我国的调查资料表明，健康人群携带肺炎球菌的比例高达25%，在儿童、幼儿和密切接触者中的检出阳性率更高，但是仅少部分携带者可能发病（只有机体免疫力降低时，该菌才侵入机体引发感染）。肺炎球菌浸润鼻咽局部，会有可能引起咽炎、鼻窦炎，侵犯到中耳可导致中耳炎，被吸入肺中则引起肺炎。据2018年的统计数据，大约30%～60%的社区获得性肺炎是由肺炎球菌所引起的[2]。
糖尿病和肺炎球菌性疾病
研究表明，持续高血糖状态会削弱白细胞抵抗感染的能力。而糖尿病并发症和其他通常与糖尿病有关的慢性疾病，如心脏病等，也会增加细菌感染的风险，积极管理糖尿病和保持血糖在目标范围内则可增强免疫系统对感染的反应能力。
年龄≥65岁的人相比年龄在65岁以下的人，罹患肺炎球菌性疾病的风险高出一倍[1]，其原因在于人体免疫系统功能会随着年龄的增长而逐渐衰减。而且随着年龄的增长，患2型糖尿病的风险也会增加，因此，老年糖尿病患者面临着肺炎球菌性疾病的风险更大。
除此之外的某些群体也有罹患肺炎球菌性疾病的高风险，主要包括心脏病患者、吸烟者和慢性肺病患者、免疫系统受损、接受化疗或器官捐献者、幼儿、群居生活者。
预防肺炎球菌感染很easy
预防肺炎球菌性疾病最重要的方法是接种疫苗。目前我国采用的主要是两类疫苗：一类是用于2岁及以上人群的23价肺炎球菌多糖疫苗（简称23价疫苗）；另一类是用于2岁以下儿童的7价肺炎球菌结合疫苗（简称7价疫苗）。
世界卫生组织（WHO）推荐60岁以上老人、2 岁及以上体弱儿童、慢性疾病患者（包括慢性心、脑、肺、肾疾病，糖尿病、癌症及其他可引起免疫功能低下的疾病患者），应当接种肺炎球菌疫苗。在某些特定的环境下，比如寄宿制的学校、养老院等人员密集场所，为了降低肺炎球菌性疾病传播风险，可考虑进行群体接种疫苗。
接种肺炎球菌疫苗预防疾病，这同时也是一种很简便省事的方法，一般人在接种一次后就不需要再次接种了。除非是患有肾病综合征、肾衰竭的患者和接受器官移植者，专家建议要隔5年左右再接种1次[2]。
总而言之，肺炎球菌性疾病听起来很陌生，貌似远在天边，但实质上很是常见，并且近在眼前。高龄糖友感染肺炎球菌的风险是相对较大的，但通过简单的接种肺炎球菌疫苗就可以达到免疫预防的作用。此外，为预防肺炎球菌性疾病，我们还应该注意营养的充分均衡、心态的乐观积极、居住环境的清洁卫生、血糖的平稳控制，以及戒烟、少饮酒、少淋雨受寒，少一些情绪的大喜大悲，避免这些诱发因素[3]，也可在一定程度上降低肺炎球菌性疾病的发生率。
参考文献：
[1] 彭艳芹，余正，王国栋. 老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗药物经济学研究的系统评价[J]. 中国药房，2015（36）：5116-5118.
[2] 戴然然，时国朝，一帆. 你需要注射肺炎球菌疫苗吗？[J]. 科学生活，2018（3）：2-3.
[3] 余富斌. 探讨肺炎球菌性肺炎患者的临床表现及治疗方法[J]. 现代医药卫生，2017（9）：1386-1387.