如何应对怀孕期间的哮喘发作？

作者：冀连梅

哮喘属于常见病，大约3%-8%的孕妈妈有哮喘。

有研究表明，有哮喘的孕妈妈发生孕期并发症（如新生儿死亡、子痫前期、早产等）的比例会比无哮喘的孕妈妈高15%-20%。

鉴于孕期控制不好的哮喘对母亲和胎儿的潜在风险要大于哮喘治疗药物的潜在风险，因此孕期使用药物控制哮喘已经是医学界的共识。而且孕期的药物治疗原则和非孕期的药物治疗原则相似。

一. 用药控制哮喘

用药控制哮喘有两个目的，一个目的是预防急性哮喘的发作，另一个目的是优化持续的哮喘控制。

用于预防急性的哮喘发作的药，我们管它叫做“缓解剂”。

因为哮喘发作是由于支气管痉挛，支气管官腔变得狭窄，造成的呼吸不通畅，所以这类“缓解剂”就是去迅速地扩张支气管，让气流通畅。

常见的有沙丁胺醇吸入气雾剂，异丙托溴铵吸入气雾剂。

而用于长期控制的药物，我们管它叫做“控制剂”。

支气管之所以会痉挛，是因为炎症的持续刺激，而糖皮质激素吸入气雾剂可以控制“炎症”，这样也就从根本预防了哮喘的急性发作。

比如布地奈德吸入气雾剂，氟替卡松吸入气雾剂等。

理想的哮喘控制是通过规律应用“控制剂”，持续地控制哮喘的发作。而不是等到哮喘发作，才补救用药。

二. 用药注意事项

对于孕期，这两个目的同样适用，当然，在孕期要额外考虑药物对胎儿安全性的问题。

急性哮喘发作在孕期常见，会增加子痫前期，孕期糖尿病，胎盘早剥和前置胎盘的风险，首选的用于缓解急性发作的是沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林），发作时的症状可有咳嗽，憋气，喘息，胸闷，当这些症状发作时，可以吸沙丁胺醇气雾剂。

每次一喷，一般的轻微症状，一喷到两喷即可缓解。严重的症状如果一喷到两喷没有缓解，可以用到4喷到8喷，每20分钟一次，可以用至一个小时。

需要提醒的是，对于严重的发作，此时的沙丁胺醇是用于“救命的”，在这种情况下，对于剂量上来讲，没有最大量的限制，就是要用到症状缓解为止。急性症状缓解之后就要及时到医院就诊。来评估一下哮喘发作的原因。

如果情况实在太严重，连续用了一个小时都不见好转，或者孕妈妈已经严重到没有力气自己进行吸入操作，一定要及时求助，及时拨打120。

• 这两种情况要警惕

1. 对于轻微的症状，如果孕妈妈平时用一喷就可以缓解，最近发作发现用了2喷症状依然存在，也要提高警惕，这表明症状加重。

2. 或者每次虽然一喷就可以缓解，但每天发作的次数在增加，也表明控制的不好。

这两种情况均需要再次请医生评估一下控制的情况。

三. 重在预防

哮喘重在预防，重在规律用药来防止严重的急性发作，在孕期规律应用糖皮质激素吸入气雾剂或吸入粉雾剂，如布地奈德，氟替卡松都是利大于弊的。不会对胎儿造成严重伤害。

在怀孕前，如果已经使用了一种糖皮质激素吸入剂来控制哮喘，且控制的很好，就可以在孕期继续用这个药。

哮喘的治疗也是医生根据孕妈妈的情况来分阶梯治疗，对于可能用到的含有沙美特罗，福莫特罗这样的比沙丁胺醇长效的成分的吸入剂，可能添加的二线用药孟鲁司特钠，经过临床试验评估，孕期使用也都是利大于弊的，都可以遵医嘱用药。

冀连梅个人简介

《问药师》创始人

畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

中国协和医科大学药学硕士。先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导。