支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘，如何用药？

作者：高丽丽

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

支气管哮喘（哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞，及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其病理生理特点是慢性气道炎症、道高反应性及气道重塑。临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。研究结果显示，大多数哮喘是接触过敏原引起的，且约2/3是过敏性哮喘，而IgE介导的I型变态反应在其发病机制中起重要作用。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽的1/3。咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。表现为为刺激性干咳，咳嗽较剧烈，通常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。

1 支气管哮喘(哮喘)用药

哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，治疗药可分为控制类药和缓解类药。控制类药为吸人性糖皮质激素（ICS)、ICS/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）、全身用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、缓释茶碱、吸人性长效抗胆碱药物（LAMA）、抗IgE单克隆抗体等；缓解类药为速效吸人与短效口服β2受体激动剂（SABA）、ICS/福莫特罗、全身用糖皮质激素、吸人性短效抗胆碱药（SAMA）、短效茶碱等。

2 咳嗽变异性哮喘（CVA）用药

治疗药主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）等。需注意是否存在合并症，如合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。

参考文献：

[1]支气管哮喘防治指南(2016版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):1-6

[2]上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(26):2007-2011

[3]奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(3):179-183

[4]咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2016,36(5):321-329

[5]抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):161-168

[6]白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(13):973-975

[7]咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-336

[8]支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2018,17(10):763-767

[9]支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(10):751-759

[10]儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1467

[11]物警戒快讯2018年第8期（总第184期）