支气管激发试验/支气管舒张试验傻傻分不清楚

支气管激发试验是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反应性最常用、最准确的临床检查。目前，吸入型激发试验是最常用的激发方法。

适应症

（1）临床疑诊为哮喘的患者。

（2）慢性咳嗽查因、反复发作性胸闷及呼吸困难者。

（3）对哮喘治疗效果的评估。

（4）其它需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎等。

绝对禁忌症

（1）曾有过致死性哮喘发作者。

（2）对吸入的激发剂有明确的超敏反应。

（3）基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或成人＜1L）。

（4）未控制的高血压（收缩压＞200mmHg，或舒张压＞100mmHg）；在过去的3个月内有心肌梗死或中风。

（5）有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，如主动脉瘤患者、大咯血、巨大肺大疱等。

相对禁忌症

（1）基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1＞60%预计值者仍可考虑予以激发试验。

（2）肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降＞20％。

（3）近期呼吸道感染（＜4周）、哮喘发作或加重期、妊娠及哺乳妇女。

试验前的患者准备

有些因素或药物会影响气道的舒缩功能和气道炎症，从而影响气道反应性，导致试验出现假阳性或假阴性，因此需要在试验前停用表1中的药物或避免以下因素。

试验流程

1、测定基础肺功能；

2、吸入生理盐水再测定肺功能作为对照；

3、从低浓度（剂量）开始，按不同方法吸入激发试剂，吸入后再测定肺功能，直至FEV1较基础值下降≥20％，或出现明显的不适及临床症状，或吸入最高浓度（剂量）为止；

4、吸入支气管舒张剂

临床应用

1、协助哮喘的诊断及鉴别诊断

2、评估哮喘严重程度及预后

3、判断疗效

气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓。通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验。支气管舒张剂很多，其中吸入型b2肾上腺素受体激动剂最为广泛使用。

适应症

（1）有合并气道痉挛的疾病，如支气管哮喘、慢阻肺等；但肺通气功能检查已证实无气道阻塞者，一般无需进行本试验。

（2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞的疾病，如上气道阻塞。

禁忌症

（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂。

（2）有严重心功能不全者慎用b2肾上腺素受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能（M）受体拮抗剂。

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试验前的患者准备同支气管激发试验

★试验流程

受试者先测定基础肺功能，然后吸支气管舒张剂。如吸入的是速效b2肾上腺素受体激动剂如硫酸沙丁胺醇，应在吸入药物15~30min内重复肺功能检查；如吸入的是速效M受体阻滞剂如异丙托溴铵，则在吸入30~60min内重复检查。

临床应用

1、支气管哮喘的诊断

2、慢阻肺的诊断及严重程度分级

3、指导用药

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