高血压合并哮喘、慢阻肺，降压首选钙拮抗剂，为啥禁用倍他乐克？

哮喘合并高血压临床还是比较常见的现象，高血压合并哮喘或慢性阻塞性肺病患者降压宜选择既能降低血压，又能降低肺动脉压、减轻支气管痉挛和改善通气功能的降压药。

首选钙拮抗剂

钙拮抗剂具有松弛支气管平滑肌、解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用，对哮喘病人有利。

钙拮抗剂分两类：

一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使心率增快，不适合对心率较快的病人，应小心选用。代表药:硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平等地平类药物。

另一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可松弛支气管平滑肌，还可降低心率，最适合用于哮喘或慢阻肺患者。代表药：地尔硫卓、维拉帕米等。

如果患者对钙拮抗剂不耐受，还可选用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等ARB类降压药。

慎用血管紧张素转化酶抑制剂和利尿剂

血管紧张素转化酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而哮喘患者的黏膜敏感性本来就比较高，用药后往往会引起哮喘发作。虽然不是禁用，但要慎用。代表药：卡托普利、依那普利、贝那普利等等。

利尿剂具有脱水的作用，可使痰液变得黏稠而难以咳出，从而加重患者呼吸道不畅的症状，应慎用。代表药：氢氯噻嗪、吲达帕胺等

禁用β受体阻滞药

β受体阻滞药可使支气管平滑肌收缩，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢阻肺的患者。代表药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、普萘洛尔等等。

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