为止咳用过三种抗生素,病情反复到底是什么原因呢?

文 / 母婴之声
2018-04-11 18:11

赵女士是一位30岁的职场人士,平时定期体检,身体状况良好。令她苦恼的是,自己近几年每逢冬春季节就反复咳嗽。从去年入冬,她又开始了新一轮的咳嗽,一直到今年春天还没有好转的迹象,咳得惊天动地。先是自己用了一轮头孢,没效果。去医院看诊,医生说头孢太弱,给她开了左氧氟沙星,并安慰她,左氧氟沙星抗感染作用很强,一般的细菌性肺炎都可以治好。然而,一周过去,左氧氟沙星也用完了,咳嗽依然没有缓解。夜间和凌晨剧烈地干咳,感觉肺都快咳出来了。挂了个特需门诊继续看诊,赵女士只有一个诉求:快快治好!这次给她查了个血常规,白细胞和中性粒计数都不高,专家说这种长时间的干咳,很可能是呼吸道的支原体感染,支原体感染血象不一定会有异常,但是支原体感染对阿奇霉素效果很好,于是处方了5天的阿奇霉素。但是,仍然无效,这下子赵女士就更费解了,换了三种抗生素,按医生的话说,肺炎和支原体感染都该治好了,可是仍然咳到怀疑人生。

随着医学知识的普及,民众医学科学素养提高了,大家都明白了普通感冒“吃药七天好,不吃药一周好”的基本事实。但是,咳嗽时间一长,大家还是会比较心生疑惑:这到底是感染呢,还是感染呢?很多慢性咳嗽的患者常长期大量使用抗生素和镇咳药物,但收效甚微甚至产生诸多不良反应。

为止咳用过三种抗生素,病情反复到底是什么原因呢?

咳嗽小知识

其实,咳嗽,尤其是慢性咳嗽,是一个非常复杂的课题。在国内呼吸科门诊中,以慢性咳嗽为症状就诊的患者,占比约三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广,事实上,不但是民众对咳嗽的病因了解不多,甚至医生在临床诊治中也常常觉得十分困难。正是基于以上事实,不论是美国、欧洲还是中国,都专门制定了咳嗽诊断和治疗指南来指引并规范临床咳嗽的诊治。

我们根据症状持续时间把咳嗽进行了分类,时间在3周以内的为急性咳嗽,时间3-8周为亚急性咳嗽,时间大于8周的为慢性咳嗽。前面提到的赵女士的例子,已经属于慢性咳嗽的范畴了。国内慢性咳嗽患者以30-40年龄段最多,男女比例接近,而女性的咳嗽反射敏感性可能高于男性。

实际上,对大部分的慢性咳嗽患者而言,病因却并不是感染,所以在治疗中,抗生素并不是主要的治疗措施。

抗生素滥用,首先让患者承担了本不需要承担的潜在药物不良反应的风险。更重要的是,如果在没有细菌感染的情况下不恰当地使用了抗生素,或者在出现细菌感染时,如果未能一次性使用恰当的抗生素把细菌彻底杀灭,就会可能引起细菌基因的突变,突变后的细菌因为具有了抗性而不易杀灭,因此产生了耐药性。

即使个体没有滥用抗生素,也可能受到人群滥用抗生素而培养出来的耐药菌的感染。当“超级细菌”(多耐或者全耐菌)步入人们视野时,滥用抗生素的苦果才刚刚开始显现冰山的一角。据报道,我国每千人抗生素日使用量是英国的5.7倍,是美国的5.5倍,需要引起我们格外关注和重视。

为止咳用过三种抗生素,病情反复到底是什么原因呢?

说回慢性咳嗽的常见病因,最常见的四大病因分别是咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征和胃食管反流病,据慢性咳嗽病因全国多中心调查数据统计,其中前两者约占国内慢性咳嗽患者的50%,对于这常见的四种慢性咳嗽病因,抗生素治疗都并不是主要的治疗措施,甚至治疗中根本不需要用到抗生素。

为止咳用过三种抗生素,病情反复到底是什么原因呢?

其他引起慢性咳嗽的病因,包括慢性支气管炎、支气管扩张症、毛细支气管炎、感染后咳嗽、结核、肺部肿瘤、支气管异物、药物诱发的咳嗽等。急性咳嗽和亚急性咳嗽的病因又会有所不同。

本文开头所说的这位赵女士后来进一步拍了胸片,诊断情况正常,后做了肺功能及支气管激发试验后,诊断了咳嗽变异性哮喘,给予支气管舒张剂和糖皮质激素的复方制剂吸入治疗后,咳嗽症状缓解。至此,她才明白,原来这几年来自己反复在春冬季节出现咳嗽,并不是体质变差了反复感染,而是因为哮喘的缘故。