大夫：我咋咳着咳着就成哮喘了呢？

不少患者反应说：“大夫，我咳嗽了很长时间了，而且咳的比较剧烈，经常在遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等情况下诱发或者加重，我这是什么病啊？或许你这是咳嗽变异性哮喘，不过还得结合病史和各种辅助检查来判断。下面我们一起来认识一下咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘(cough asthma,CVA)是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种特殊类型的哮喘。CVA的病因还不十分清楚，目前认为与典型哮喘类似，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

临床表现

CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。患者通常有反复发作的咳嗽史，多于天气转变，季节交替时发病，夜间或清晨出现咳嗽或加重。多为比较剧烈的刺激性的咳嗽，干咳或咳少量白色粘液痰。较严重的病例，在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难或不典型的喘息。

辅助检查

1.血常规：一般正常，少数患者外周血检查嗜酸性粒细胞轻度增高。

2.血清IgE：部分患者增高。

3.皮肤点刺实验：60%-80%对变应原呈阳性反应，最常见的变应原屋尘螨、粉尘螨。

4.诱导痰检查：多数患者诱导痰嗜酸性粒细胞也常增高。

5.呼出气一氧化氮检测：呼出气一氧化氮检测的水平能反应气道炎性以及气道高反应性的程度。

临床诊断

CVA诊断标准需要满足下列4个条件：①慢性咳嗽，常为明显的夜间或清晨刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或PEF日内变异率＞20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因导致的慢性咳嗽。

鉴别诊断

1.慢性支气管炎：慢性支气管炎患者多为中老年，病史较长，常有明显咳痰症状，支气管激发实验和诱导痰细胞学检查可鉴别。

2.嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床表现类似，诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例亦同样增高，但气道高反应性测定阴性，PEF日间变异率正常，对支气管扩张剂无效。

3.支气管结核：少数患者以咳嗽为唯一的症状。X线检查未见明显异常，有时可闻及喘鸣音。但与哮喘不同的是喘鸣音较局限，以吸气期为主，支气管扩张剂无效，支气管镜检查和刷检图片可确诊。

治疗

CVA的治疗原则于哮喘治疗相同，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，且治疗时间不少于8周，中医中药对于CVA的治疗具有较好效果。