治疗哮喘的药物，附：糖皮质激素的副作用与新药白三烯受体拮抗剂

糖皮质激素是一种让人又爱又恨的一种药物。它是控制哮喘发作的特效药，通常用于其他药物不能控制的严重程度时才使用。但是由于糖皮质激素又有很多副作用，所以很多人就不想用。接下来就让济南哮喘病医院的专家为我们介绍一下糖皮质激素的副作用、副作用的原因以及如何要哮喘病的新药。

糖皮质激素的副作用

吸入糖皮质激素引起的局部不良反应有：声音嘶哑或发音困难(临床上少见)、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌体肥厚。

咽喉刺激、声音嘶哑或发音困难的原因可能与吸入的药物微粒刺激咽喉部粘膜有关。应用吸糖皮质激素的部分患者有发音困难，1/3的患者通过压力定量吸入器(pMDI)吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德时会出现剂量依赖性声嘶，而使用丙酸氟替卡松及干粉吸入剂者声嘶的发生率更高。发音困难可能是由于激素引起声带肌肉病变，停止吸入激素后可以好转。口咽真菌镜下检验大约25%～30%阳性，成人鹅口疮发生率5%，在儿童仅为1%。部分不良反应与患者局部的免疫力下降有关，多见于口腔卫生差或合并其他疾病或接受其他治疗者(如糖尿病、合用免疫抑制剂)。反射性咳嗽发生率低，可能与吸入性激素的非特异性刺激有关，加用储雾罐可减轻症状。口周皮炎是吸入装置对局部皮肤直接刺激造成的，与吸入装置的类型有关，症状严重的患者应更换装置并局部使用红霉素或甲硝唑。口干与联合使用吸入性激素和长效β2激动剂有关。舌体肥厚见于雾化二丙酸倍氯米松治疗的儿童，是激素促进舌体肌肉肥厚和局部脂肪聚集造成的。

控制不理想原因

目前临床上应用吸入性糖皮质激素治疗哮喘还不规范。这一现象的主要原因有两方面：医生因素和患者因素，前者是主要原因。

首先是医生因素，许多医生对哮喘的本质认识模糊，认为支气管痉挛是哮喘的病理基础，同时并不了解激素在哮喘治疗中的作用和地位，过高估计了吸入激素的不良反应，仅仅把激素看作是重症哮喘抢救时的备用药物。许多医生尤其是非哮喘专业医生对于吸入用药的优点认识不足，未能向患者及家属就吸入性激素治疗哮喘作合理的解释，再加上哮喘病人这个疾病需要哮喘专业的医生建立长期随访档案，定期随访和观察才能达到一个良好的控制，然而许多地方，医生们做的并不好，不完善的管理制度和差的服务等等原因导致患者得不到正规的治疗.这些都应该是目前吸入激素未能普遍应用的原因之一。

其次是患者因素，由于当前因全身激素的滥用出现很多严重的不良反应，许多患者和家属谈“激素”色变，惧怕应用激素出现严重的不良反应。这种对激素莫须有的恐惧心理让患者很难在疾病早期接受激素治疗，延误治疗最佳时机。部分患者不能严格遵循医生的给药方案，擅自减量或停药，殊不知哮喘控制不好，反复生病所引起的后果要比糖皮质激素所产生的不良反应更严重。

治疗哮喘药物：孟鲁司特钠的作用不容忽视

近十年，随着对哮喘发病机理的深入研究，人们逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用，白三烯为气道炎症及反应过程中较重要的炎症介质，白三烯释放在引起炎症及气道阻塞的多种不同因素中是最终的共同通路之一，而且激素不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竞争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的作用。

随着白三烯受体拮抗剂的出现，为医生治疗哮喘等过敏性疾病提供了的新的渠道。现有的白三烯受体拮抗剂主要有孟鲁司特钠、扎鲁斯特，普仑司特。目前临床应用最多的是孟鲁司特钠(如顺尔宁)，孟鲁司特是一种强力选择性白三烯受体拮抗剂，通过竞争性结合半胱氨酸受体，而抑制白三烯的活性，从而抑制气道炎性过程，减少气道阻塞。它能改善哮喘患者的肺功能，显著降低日间哮喘的评分，减少夜间憋醒次数和晨起哮喘。它为非激素类的抗炎药，对重要器官或系统无明显不良反应，依从性较好。它们能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性物质，抑制气道高反应，提供支气管舒张和保护作用，而不会引起耐受问题，同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用。

​温馨提示：上面为大家介绍了糖皮质激素的副作用、产生副作用的原因以及哮喘病的新药-白三烯受体拮抗剂。在这里提醒大家一定要遵医嘱进行哮喘的控制，不要擅自用药停药以免加重或延误病情，病情有变化要及时和医生沟通。