科普：吸入激素治疗哮喘的用药规范与注意事项

冬春两季之交的这一段时间，正是一年中哮喘最高发的季节，下面济南哮喘病医院专家就吸入激素治疗哮喘的用药规范作一简要介绍。

1.吸入糖皮质激素治疗哮喘的特点

激素吸入后可迅速到达炎症部位，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道，且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应，适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

2.吸入激素的种类、剂型和用法

2.1二丙酸倍氯米松(BDP)

地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250μg×60喷。

成人常规维持剂量为每日吸1-2次，每次1-2喷。病情严重者，起始剂量为每日500-1000μg，最大量每日不超过1mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2.2布地奈德(BUD)

气雾剂和粉剂两种剂型，规格：气雾剂50μg×200喷，200μg×100喷;干粉吸入剂100μg×200吸，200μg×(100-200)吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日400-1600μg，每日2次，有效后减至最小维持量，通常为每日400-800μg，每日2次。其抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

2.3丙酸氟替卡松(FP)

有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂两种剂型。

成人应用丙酸氟替卡松气雾剂的剂量为每日250-500μg，分1-2次吸入，重症可加量至500-1000μg，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。

丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次，每次1喷(50μg沙美特罗/250μg丙酸氟替卡松)。4岁及4岁以上儿童每日2次，每次1喷(50μg沙美特罗/100μg丙酸氟替卡松)。

2.4布地奈德+福莫特罗混合粉剂

成人和12岁及12岁以上的青少年，1-2吸/次，一日2次(160μg布地奈德/4.5μg福莫特罗);而对于80μg布地奈德4.5μg 福莫特罗的推荐剂量为：成人(18岁及18岁以上)：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次;青少年(12-17岁)：1-2吸/次，一日2次;儿童(6岁和6岁以上)：2吸/次，一日2次。

3.吸入激素治疗哮喘疗程

支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3个月、中度慢性哮喘患者在用药3-6个月后，病情稳定后开始减量。每1-3个月递减一次，递减比例控制在5%-10%为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量。

患者切记不能自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。

4.吸入激素治疗的注意事项

(1)遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。

(2)每次吸入治疗后，应及时漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

(3)糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小;但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。