最新NICE:LTRA-成人、青少年及儿童哮喘的共同选择

2017年11月，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)发布了哮喘的诊断，监测以及慢性哮喘的管理指南。该指南涵盖成人、青少年以及儿童哮喘的诊断，监测和管理。今天小编主要摘译有关LTRA在慢性哮喘治疗中的应用。

药物治疗原则

1、在开始或调整成人、青少年和儿童的哮喘药物之前，要考虑到哮喘不受控制的原因，包括：选择的诊断、缺乏依从性、次优的吸入技术、吸烟（主动或被动）、职业暴露、社会心理因素以及季节或环境因素；

2、在开始或调整治疗哮喘的药物后，检查治疗4-8周后的反应；

3、如果吸入激素(ICS)维持治疗是必要的，提供常规的ICS治疗，而不是间歇的或在需要时的ICS治疗；

4、随着时间的推移，调整药物的剂量，以达到有效的哮喘控制所需的最低剂量；

5、确保哮喘患者可以使用吸入器。

接下来的药物治疗部分是针对新近被诊断为哮喘或当前治疗不能控制的哮喘。这些建议代表了传统的临床实践的改变，但是那些在当前的治疗中已受到很好控制的哮喘患者不应该仅仅为了遵循这一指导而改变治疗。

LTRA在成人哮喘治疗的应用（17岁及以上）

1、如果以低剂量的ICS作为维持治疗，哮喘不受控制，加用白三烯受体拮抗剂（LTRA），观察治疗4到8周内的反应。

2、在低剂量的ICS和LTRA上进行维持治疗，如果哮喘不受控制，则联用LABA，并对LTRA治疗进行如下分析:

（1）与患者讨论是否继续进行LTRA治疗

（2）考虑到对LTRA对治疗的反应程度

3、在低剂量的ICS联合LABA，加用或者不加用LTRA进行维持治疗，哮喘仍不受控制，要么低剂量ICS加MART治疗方案，要么增加ICS剂量。

LTRA在5-16岁儿童及青少年哮喘治疗的应用

1、如果儿童和青少年(5-16岁)使用儿科低剂量ICS作为维持治疗，哮喘不受控制，优先考虑LTRA联合ICS，并观察4到8周内对治疗的反应。

2、如果儿童和青少年(5-16岁)使用儿科低剂量ICS联合LTRA作为维持治疗，哮喘不受控制，考虑停用LTRA，加LABA。

LTRA在5岁以下儿童哮喘治疗的应用

1、使用儿科低剂量ICS作为维持治疗，若哮喘不能控制，考虑联合使用LTRA。

2、如果使用儿科低剂量的ICS和LTRA作为维持治疗，哮喘不受控制，停止LTRA，并将其推荐给具有哮喘专业知识的卫生保健专业人员进行进一步的调查和管理。

在成人、青少年及儿童慢性哮喘的治疗中，在低剂量ICS不能有效控制哮喘的情况下，LTRA（孟鲁司特钠）是优先考虑的联合用药之选。ICS药物中，布地奈德（吉舒）是常规用药，孟鲁司特（平奇）是临床处方量及安全性最优的LTRA。