慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、 慢性支气管炎症状与治疗的区别
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘这几种病在临床上非常常见，临床症状常常区别不明显，造成很多医生诊断、治疗混乱。下面济南哮喘病医院专家从症状到治疗，为大家解析慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎的区别。
从概念上，区别4种慢性呼吸道疾病的“同和异”这几种疾病的相同之处在于都表现为慢性呼吸道症状，但从定义上看，几种疾病是有区别的。
概念区别
慢阻肺
慢阻肺
是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重期和并发症加重期对个体患者的整体疾病严重性程度产生影响。
注意：以前很多慢阻肺的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”，而在目前的定义中，慢阻肺的概念中已不包括这些术语。
肺气肿
肺气肿
或者说是肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是一个病理术语，但常在临床中应用(是不正确的)，仅能描述慢阻肺患者存在的多个结构异常中的一个。
慢性支气管炎
慢性支气管炎
指每年咳嗽、咳痰>3个月，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。
但是很重要的一点是，必须认识到慢性咳嗽、咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎。
支气管哮喘
支气管哮喘
是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。它的定义是有呼吸道症状史如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，并随时间变化逐渐加重，同时伴有可变的呼气性气流受限。
重点提示
临床上主要应该区分慢阻肺和哮喘，因为这2种疾病的治疗原则不同。典型的慢阻肺与哮喘可以很容易从以下方面进行鉴别诊断，例如：慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有吸烟史或其他烟雾接触史。而哮喘发病早(多见于儿童期)，症状每天变异较大，多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在;可有哮喘家族史。
但在临床上我们发现，患者会表现不同的异质性，同一患者会同时合并不同的疾病，存在一定的重叠，比如哮喘会合并慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺，慢阻肺会表现为慢性支气管炎和(或)肺气肿，或合并哮喘。因此增加了疾病诊断和治疗的复杂性。
症状区别
慢阻肺症状
1、出现经常咳嗽的症状
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2、开始咳痰
渐渐的咳痰的数量加大。出现明显的伤害。部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
3、出现呼吸困难的症状
时常的感觉到压迫。这是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
慢阻肺症状表现咳嗽
4、喘息和胸闷
不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5、全身性症状
在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
肺气肿症状
1、咳嗽咳痰
肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。
2、胸闷气急
早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。
病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。
3、发热
合并感染时常有发热。嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。
4、疲乏、纳差、体重减轻等
这在老年肺气肿患者中十分常见，是老年肺气肿早期的主要症状。
5、呼气延长
有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽，呼吸困难，口唇手指发绀，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低。
肺气肿症状表现自发性气胸
6、自发性气胸
自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。
肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。
支气管哮喘症状
1、出冷汗，甚至虚脱。
2、哮喘发作持续24小时以上，严重时可出现四肢末端和嘴唇发紫，称为紫绀。
3、吸气还比较顺利，但呼气则很困难。
4、咳嗽、胸闷、打喷嚏。
支气管哮喘症状表现呼吸困难
5、突然感到呼吸困难，伴有哮喘，气急，吐白色泡沫状痰。
6、哮喘发作间歇期，一般无症状
慢性支气管炎症状
1、咳嗽
初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。随着病情发展，咳嗽终年不愈。
2、咳痰
以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。
慢性支气管炎症状表现咳痰
3、气短与喘息
病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。
治疗区别
慢阻肺与哮喘的区别：从治疗原则到药物选择
慢性支气管炎的治疗原则主要是避免危险因素(如戒烟)，对症治疗，提高免疫力，避免发生急性加重，并定期监测肺功能的变化。肺气肿目前没有有效的治疗措施，应用呼吸康复训练，如果缺氧则可以长期吸氧治疗，可以采用长效抗胆碱能药物减轻气体陷闭。下面重点介绍慢阻肺和哮喘的治疗原则。
慢阻肺的治疗原则
慢阻肺稳定期的治疗目标包括短期目标和长期目标，以减轻当前症状和降低未来风险，短期目标包括缓解症状、改善运动耐量、改善健康状态，长期目标包括防止疾病发展、防止和治疗急性加重、减少死亡率。
2015年GOLD修订版根据症状的个体评估和急性加重风险，推荐慢阻肺的起始药物治疗。根据现有的药物、患者的治疗反应、价格等因素选择相应的药物。
治疗药物
●A组患者——症状较少，急性加重风险低，基于短效支气管扩张剂对肺功能和呼吸困难的疗效，推荐其作为首选。次选方案为联合短效支气管扩张剂或者长效支气管扩张剂。
●B组患者——症状较多，急性加重风险低。长效支气管扩张剂优于短效支气管扩张剂(按需使用，或必要时)，因此推荐使用。次选方案是联合长效支气管扩张剂。其他方案包括茶碱。
●C组患者——症状较少，急性加重风险高。首选推荐固定的联合方案，吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂或者长效抗胆碱能药物。次选方案包括联合应用2种长效支气管扩张剂、长效抗胆碱能药物联合磷酸二酯酶-4抑制剂、长效β2受体激动剂联合磷酸二酯酶-4抑制剂。如果没有吸入长效支气管扩张剂或者患者无法负担，可供选择的方案包括短效支气管扩张剂和茶碱。
●D组患者——症状较多，急性加重风险高。首选吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂和(或)长效抗胆碱能药物。次选方案推荐联合所有3类药物(吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物)、吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂及磷酸二酯酶-4抑制剂、长效抗胆碱能药物联合长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物联合磷酸二酯酶-4抑制剂。如果没有长效吸入性支气管扩张剂或者患者无法负担，可供选择的疗法包括短效支气管扩张剂、茶碱或羧甲司坦。
哮喘的治疗原则
应该采取阶梯治疗方案，GINA2014对阶梯治疗方案进行了更新，经过3个月的维持治疗后进行哮喘控制评价，决定是升阶梯治疗还是降阶梯治疗。见图1。
哮喘阶段治疗方案
对于具有慢性气流受限的患者，如果综合评估提示哮喘或ACOS，或诊断慢阻肺有明显的不确定性，慎重开始哮喘治疗，直到进一步检查确定或除外最初诊断。
治疗药物
治疗包括吸入性糖皮质激素(根据症状水平采用低剂量或中剂量)。如果已经处方，应该继续应用长效β2受体激动剂或加用。但是对于出现哮喘特点的患者不应该在没有吸入性糖皮质激素时应用长效β2受体激动剂(常称为单用长效β2受体激动剂)。如果综合评估提示慢阻肺，应该开始支气管扩张剂和联合治疗进行对症治疗，但不能单独使用吸入性糖皮质激素(作为单一治疗)。
为了降低患者的发作频率可以在平时口服气片白葡奈氏菌片等免疫制剂，气片为纯生物制剂无激素、抗生素的添加，其采用以菌治病的治疗原则。一方面，通过有效成份渗透吸收，调节呼吸道功能，缓解咳嗽、喘息等症状;另一方面，激活人体自身的免疫系统，产生干扰素，有效抑制细菌、病毒等各种微生物的生长繁殖，提高呼吸系统的抵抗能力，从而达到降低发作，长期缓解、临床治愈的效果。临床试验表明，气片可显著改善治疗慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病症状，有效率高达85%以上，从而帮助患者恢复正常的呼吸道生理状态，达到临床治愈的效果。
专家总结：总之，临床医生应该根据患者的危险因素、症状、体征，判断患者是否存在慢性气流受限，然后选择相应的检查以明确诊断，制定个体化的治疗策略，并进行评估以明确诊断是否正确。如果治疗效果不佳，需要考虑诊断是否正确或转到上一级别医院进一步检查。应该深入研究慢阻肺和哮喘的表型，将有助于寻找有效的治疗靶点，更好地管理患者，降低未来风险的发生。