哮喘急性发作：受体激动剂、茶碱药物使用细节

哮喘急性发作药物治疗是非常重要的治疗方法，但在治疗时还是要注意药物使用的细节，做到精准治疗。济南哮喘病医院专家总结了以下几点药物小细节，跟大家一起分享。

哮喘急性发作，首选β2受体激动剂，但要注意其不良反应

1、首选β2受体激动剂

除了β2受体激动剂，还有茶碱类、抗胆碱能物（如异丙托溴铵）等药物用来平喘，但对于哮喘急性发作的治疗，吸入性β2受体激动剂（比如沙丁胺醇）是首选的，因为它起效最为迅速，优于后两者，而且扩张支气管效应也是三者中最佳。

茶碱发生严重副作用的危险性较大，异丙托溴铵无太多优势。大部分的研究结果显示β2受体激动剂对急性严重哮喘的支气管扩张更为有效，抗胆碱药物不宜作为最初用药单独应用，但可以跟β2受体激动剂联合应用。沙丁胺醇+异丙托溴铵就是典型例子。

目前临床上更多的是联合应用β2受体激动剂、茶碱和异丙托溴铵等药物。但有研究表明联合茶碱和β2受体激动剂的平喘疗效并不强于单用β2受体激动剂。

2、β2受体激动剂会导致低钾血症

β2受体激动剂导致低钾血症，继而出现心律失常。但在临床上，尚未见到急性哮喘患者雾化吸入β2受体激动剂而出现严重心律失常的报道。

有趣的是，很多专著都认为雾化吸入沙丁胺醇是能够治疗高钾血症的，也就是说沙丁胺醇能够降低血钾。但临床上，我们常用的处理高钾血症的手段包括葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、高糖配胰岛素、呋塞米甚至血液透析，还真从未通过雾化吸入沙丁胺醇来降血钾，除非患者刚好需要雾化。

3、老年患者用药后出现了“帕金森”

一老年患者哮喘急性发作，用雾化吸入可必特液+普米克令舒、静滴氨茶碱后很快控制喘息。但第二天查房时患者伸出双手，哆哆嗦嗦，向医生提出疑问：“我有帕金森了？”

回顾患者病史，既往并无帕金森，为什么出现了手抖？玄机在这里：β2受体激动剂（沙丁胺醇）本身能激动骨骼肌的β2受体，导致肌肉震颤，这是该药最为常见的不良反应，老年人更为严重。但大多数时候随着用药时间的延长，症状会逐步缓解。

4、呼吸科患者是否不能用“β受体阻断剂”？

Β受体激动剂（常是β2受体）常用于呼吸科的平喘治疗，比如沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等。激动剂常用，按来说阻断剂应该不能用，比如美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔。但实际情况真的是这样吗？

事实并非如此，很多慢阻肺患者同时有心脑血管疾病。若β受体阻滞剂能获益，选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）还是相对安全的。

目前推荐，合并充血性心力衰竭、缺血性心脏病的慢阻肺患者可使用选择性β1受体阻滞剂以减少心血管并发症的发生。2014版中国心力衰竭诊治指南：β受体阻滞剂可加重哮喘患者的支气管痉挛症状，但慢性心衰伴COPD而无支气管哮喘者，仍会从β受体阻滞剂治疗中获益，建议使用高度选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。

5、还在用异丙肾上腺素吗？如果是，赶紧撤掉吧。

不可否认，异丙肾上腺素（非选择性β受体激动剂）的平喘作用可能比沙丁胺醇更强更快，也是早些年常用的平喘药，且价格便宜。

但正因为它对β受体的激动是非选择性的，能同时激动β1、β2受体。所以除平喘外，对心脏的兴奋作用较大，可使心率增快、心肌氧耗量增加、舒张压下降等，心衰患者甚至有导致心跳骤停的风险。心动过速者慎用，心绞痛、心肌梗死、甲亢患者禁用。目前临床应用已经较少，但某些基层地区、缺医少药的地方可能仍在使用。

氨溴索注射液用来雾化吸入可行吗？

氨溴索注射液，顾名思义就是一种注射液，而不是雾化吸入制剂。说明书允许它用来静脉应用，临床上也多用于静脉推注或静脉滴注。但有些医院、科室喜欢用氨溴索来雾化吸入，据说祛痰疗效不错，但是否真如此，没有更多的证据。

氨溴索注射液雾化吸入说明书中没有明确表明，一旦出事，非常麻烦。但话说回来，“超说明书使用”也并无不可，说不定未来会有更多循证医学证据支持氨溴索雾化使用，但在这之前，我们仍应谨慎。

哮喘急性发作药物治疗，这些细节还要注意

1、口服或静脉用激素，可能导致血象升高，此时不一定代表感染，要综合分析。

2、使用氨茶碱、β2受体激动剂均可导致患者心率加快，尤其在危重患者。遇到心率快的患者除了要考虑缺氧、电解质紊乱、发热、躁动等原因，还要考虑药物缘故。

3、二羟丙茶碱的平喘效果与氨茶碱相似，但不良反应更小，对心脏的兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，若有必要可更换药物治疗。

4、静脉推注氨茶碱太快、浓度太高会导致中毒，但临床仍屡屡发生，所以临床要高度重视，避免错误的发生。