病例｜哮喘&左下肺切除一例

作者：郑于臻博士 广州医科大学附属肿瘤医院胸外科（微信号：zhengyuzhendyl）来源：微信公众号“郑正有词”

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这是一位左下肺占位的患者，50y，曾在2014年诊断为“支气管哮喘”。

针对特殊病例，赵建主任组织全科讨论，制定针对性个体化围手术期准备，同时麻醉及ICU的多学科会诊。

结合术前检查结果，肺功能回报中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。

多学科会诊专家指出，尽管既往罹患支气管哮喘，但近3年无再发病史，考虑病情稳定，尽管围手术期风险较高，但尚无明显手术禁忌。

经与患者及家属仔细交流，于2017-12-7由廖洪映教授主刀，在郑于臻医生与史晓瞬医师共同协助下，在全麻下接收左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫。

术后病理左下肺淋巴上皮瘤样癌 pT2bN0M0，淋巴结0/16。

经过全科医护人员的通力合作，顺利出院。

小札

作为病例分享的第一帖，郑医生想谈谈支气管哮喘这个有意思的话题。

首先，必须mark的是，这是郑医生接触的首例支气管哮喘患者，鉴于经前人多方面渲染的“哮喘大发作”的惨烈战况，初遇此病例，我也实在是战战兢兢、如临大敌。

因此，即便在围手术期检查方面，也与主任审慎交流，生怕遗漏什么细节。

最终确定围手术期检查方案，以不刺激呼吸道为前提，未行支气管镜检查。

肺功能检查则接受以确定呼吸道高反应性为目的的支气管舒张试验，而不求以再次诊断为目的的”支气管激发试验“。

围手术期准备以舒张支气管及减轻气道炎症的对症处理为主。

多学科会诊后指出，支气管哮喘手术风险主要体现在支气管受刺激时，在手术过程中则主要表现为“插管时”与“拔管时”。为了手术的安全进行，手术当天也进行了严密的安保措施，由麻醉科主任 尧永华主任亲自插管保驾护航，即便手术安全顺利，拔管脱机后仍保证密切监测后才予转出。

郑医生感悟，面对此类患者，最关键的除了仔细的围手术期准备以外，就是一个完备的多学科协助制度。因为，前者只能让风险相对降低，而后者才是保障病患管理安全、顺利的关键。

当然，作为一个一线临床医生，与病友及家属的沟通也同样重要。

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