陈宁：用对药，一服药平喘止咳

前言

随着医改政策的不断深入，分级诊疗已被确立为医改的重中之重。作为三级甲等中医医院，我院当前要以重点专科的优势病种为抓手，发挥重点专科优势病种在中医诊疗、科研水平、特色疗法、专科制剂，以及临床疗效等方面的特色和优势，提高医院专科影响力，打造医院技术品牌。

目前，我院拥有国家级、省级重点专科（专病）20余个，并已经形成34个优势病种，这些优势病种已经具备相当的群众基础，临床疗效突出，中医药特色优势明显。

文/羊城晚报 记者 张华

受访专家/广东省第二中医院 陈宁 教授

通讯员/李朝 金小洣

广东省第二中医院呼吸科陈宁教授中西医贯通，既毕业于医疗系，又获得中医学士学位。熟练的现代医学的前沿医疗技术加之中医经典理论的学习，如虎添翼，在呼吸系统疾病的治疗上，逐渐形成了她独特的风格和做法。

她认为，呼吸系统疾病的中医病机特点为多虚寒、多痰、多淤，治疗应以温补、化痰、活血为治疗原则。尤其重视温肺化痰，她的这种学术见解对提高治疗呼吸系统的疑难杂症临床疗效有重要的应用价值。

重视肺脾肾

全程可补益

肺脏娇嫩，易受邪而致虚损，出现恶风、咳嗽、汗出、乏力等证，而与肺系疾病最密切相关的，一为脾、二为肾，前者为肺之母，后者为肺之子。

陈宁教授说，在临床多见肺病患者有咳痰、胸闷，纳食不佳、舌旁边有齿印、苔腻等脾虚痰湿之征，以慢性咳喘病的患者更为明显。所以，在治疗上，多选用山药、党参等补益脾脏之品。常合用六君子汤或参苓白术散以健脾化痰、培土生金。

陈宁主任认为，哮喘发病原因是“外有非时之感，内有臃塞之气，膈有胶固之痰”，三者结合，迫于气道，发为哮喘。因此在缓解期注重“扶正”，以提高机体抗病能力，使“邪不可凑”，从而阻断哮喘发展，这与目前国际上提倡的治疗重点应放在缓解期，通过缓解期治疗，增强体质，提高机体免疫力和持久抗病能力不谋而合。

在缓解期，陈宁教授善用“辛麻颗粒”，此方细辛温肺，炙麻黄止咳平喘，五味子收敛肺气，丹参活血化淤，陈皮行气健脾，法半夏温化痰湿，茯苓健脾，山药补益脾气，射干清热利咽，补骨脂补益肾气。全方止咳平喘，肺脾肾三脏同补。

肺尤畏寒邪

治当用温药

咳喘之病因风寒而诱发者也最多。陈宁教授临床观察到，慢性咳喘患者均有不同程度的背冷怯寒、面色白、自汗、鼻流清涕、鼻头清冷、咳痰色白、质稀如泡沫状、颜面浮肿等现象。她认为，肺阳(不用)虚弱为慢性咳喘病反复发作内因，所以，咳喘病患者，无论是急性发作期，还是慢性迁延期，肺阳不足，卫表不固，始终占重要地位，且岭南人多喜饮凉茶，脾气脾阳不足。

在张仲景“病痰饮者，当以温药和之” 的理论指导下，陈宁认为，咳喘之疾当以温散、温化、温补、温通等治本之法为主，所以在用药上，多以补骨脂、淫羊藿、炙麻黄、陈皮、法半夏及二仙汤等加减，若遇夾有热像，还可在温药的基础上酌情加用“清化”之品，如鱼腥草、黄芩、桑白皮、地骨皮等。

肺为娇脏用

药轻清宣肺

陈宁教授治疗咳嗽，用药主张以轻灵为贵，不主张药量过大。《黄帝内经》里说，治上焦如羽，非轻不举。肺居于上焦，直接与外界接触，易受外邪影响而发生各种病症。

“非轻不举中的‘轻’，除了是药物质地轻清，也有药力相对平和之意。这都是因为肺脏娇嫩，药力太猛有损伤肺体的可能。”陈宁在治疗咳喘病人时，强调祛邪的重要性，陈宁说，在治疗咳嗽不能留有一分邪气。若邪气未清，即投以大剂养阴润肺或止咳之品，邪气必然恋肺，滋生他变。所以，咳嗽的病人，有邪就要宣，使肺络宣通，外邪得去，咳嗽才能平息。

所以，她在治疗肺系疾病的时候，多选用荆芥、防风、枇杷叶、紫菀、款冬花等轻清宣肺之品，也多选用止嗽散加减。

后记

肺病科致力于发扬祖国医学的独特优势，坚持“能中不西，先中后西，中西结合”的诊疗方针，建立了一套中医与西医结合、预防与治疗结合、内治与外治结合的咳喘病全程防治的治疗体系。根据中医基础理论，辨证论治，选药煎服及中药雾化吸入治疗、中药穴位注射、中药离子导入、中药穴位敷贴等治疗。对哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等咳喘病患者，根据中医传统古籍理论，在夏季三伏天及冬季三九天开展中药穴位敷贴以扶正固本，充分发挥中医药在“未病先防、既病传变”中的作用，既针对急性发病期的高效治疗，又重视疾病康复期的巩固治疗。专科擅用培土生金综合治疗结合无创呼吸机辅助通气改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌疲劳，延缓肺功能进行性下降，提高患者生活质量，同时可减少腹胀等呼吸机相关副反应，改善患者消化吸收功能。

专科亦开展纤支镜下中药灌洗治疗老年肺炎。根据细菌培养和药敏结果选择抗菌素治疗的同时，结合纤支镜下中药气道内冲洗治疗，可以明显减少细菌耐药及其它副作用的发生，起到减毒增效的作用，从而缩短病程，降低病死率。

肺病科优势病种

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）

风温肺热病或咳嗽病（非重症社区获得性肺炎）

哮病（支气管哮喘）

专科带头人介绍

陈宁教授

主任医师，中西医双学士、广州中医药大学教授、硕士生导师。广东省中医药学会呼吸病专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会第二届委员会常务委员、广东省中西医结合学会第七届理事会理事。擅长中医药、中西医结合治疗呼吸系统疾病及内科各种急危重症的的救治，能将祖国传统医学的独特优势与西医的长处相结合，制定最佳治疗方案。认为呼吸系统疾病的中医病机特点为多虚寒、多痰、多瘀，治疗应以温补、化痰、活血为治疗原则。尤其重视温肺化痰治疗疾病，这样对提高治疗呼吸系统的疑难杂症临床疗效有重要的应用价值。根据多年的经验研制了专科制剂——辛麻颗粒及中药贴剂。