许建中治疗哮喘病经验

支气管哮喘是临床常见病和多发病，属于中医哮病的范畴，许建中教授在长期的医疗实践中积累了丰富的哮喘病中医治疗经验，并取得了满意的疗效。笔者跟随许建中教授学习多年，受益颇多，现将其治疗哮喘的临床经验介绍如下。

许建中教授尤其推崇张仲景的《金匮要略》，许教授认为条文中“上气”就是指哮喘，许教授认为哮喘病因是外感六淫，指外界一切不利因素汽候变化、病毒、细菌、空气污染等侵袭，饮食不当，情志失调及劳累等使脏腑功能失调，肺气上逆诱发哮喘发作。还认为哮喘病多幼年发病，多为先天不足，脾肾两虚，亦有因后天失养，六淫、七情，劳累损伤脾阳，以至肾精亏虚，脾肾两虚，为哮喘病宿根。外邪侵袭使肺气失于宣降，饮邪郁而化热，阻于肺中，肺气阻滞，痰阻气滞，到后期多有血瘀。

哮喘病发作，有表证者无论风寒、风热、风湿、风燥所诱发，均需发表散邪。哮病因感受表邪引动伏饮，内外合邪而发，表证不解，肺气难以宣发，哮病不得缓解，甚至形成重症难治性哮喘。表解则肺气得宣，肺气肃降，气逆得平。

许教授认为解表是治疗哮病的第一准则。麻黄为治哮方中第一要药，既能宣肺，又能透表，风寒表实者配桂枝最佳，如麻黄汤、小青龙汤等化裁。风寒表虚者可应用桂枝汤、风湿困表用越婢汤加味。同时许教授还喜欢用防风、荆芥、薄荷、羌活、葛根、等祛风散邪药物。风热犯肺常用银翘散、桑菊饮汤，风燥犯肺则用桑杏汤、杏苏散等方化裁。

许教授善于运用仲景方加减化裁，认为仲景治疗哮喘的古方，如麻杏石甘汤，可以作为治疗哮喘病的通用方加减，既可用于寒哮，也可以用于热哮，随症加减；射干麻黄汤为小青龙汤的变方，治疗表病已解，喉中哮鸣哮喘病；麻黄附子细辛汤用作治疗阳虚哮喘，应用时附子量不宜过大，可加用白芍、乌梅等药以免使肝火上炎，初学者不易应用可改附子为仙茅和淫羊藿等药加减化裁，治疗急性期哮喘。

麻黄能平喘降逆，方中皆为君药。急性期以治标为主或标本兼治，缓解期健脾补肾为法。许教授治疗哮喘病采用辨病和辨证相结合的原则，强调分析哮喘患者的证候特点如辨痰色、粘稠度、气味、舌、脉特点及整体状况。急性期发作期采用宣肺平喘，降逆止咳，根据证型分别辅以温化寒痰、清热利痰、燥湿豁痰、润肺化痰等方法常用自拟宣肺平喘汤：麻黄6~10g，生石膏15~30g，苏子10~20g，白前10g，浙贝母10g，前胡10g，细辛3~5g，五味子6g，枇杷叶10~15g，旋覆花10g，芦根30~60g，穿山龙30g，地龙30g。

麻黄的宣肺力量最强，但有过散之弊，可以加用生石膏使肺气下行，加用五味子酸涩收敛肺气，散收相兼。可根据内热程度，调整麻黄和生石膏的比例用麻黄时，有冠心病、快速性心律失常、心绞痛者不宜使用。素有汗出过多者及严重失眠者当用苏子取代之。苏子、旋覆花、细辛具有降气之功，辅助麻黄宣肺平喘。细辛有不过钱之说，是很好的平喘降气药，可以用到5g，白前、前胡、贝母、批把叶、芦根具有止咳化痰之功，使痰消喘解。穿山龙和地龙两者平喘诸药共用达到平喘、化痰、止咳，使病患得到缓解。具体应用随症加减如下：

• 哮喘病内热重，体质强者，可用生麻黄10~12g，宣肺平喘止咳；

• 寒哮加干姜6~10g或用生姜6~10治咳而上气；

• 痰多而稀者加用苓甘五味姜辛加半夏汤；

• 平喘祛痰热哮加黄芩6~10g，桅子10g，知母10g；

• 痰热极重，痰涎粘稠者加胆南星10g，鱼腥草30g，桔梗10~20g，芦根30g，皂角10~12g；

• 祛痰的同时加用养阴药北沙参20g、百合20g、麦冬20g、玉竹10g，使粘痰得化；

• 大便秘结者用瓜蒌30g，制首乌30g，厚朴10~20g，加用熟大黄6~10g；

• 大便仍不解者用生大黄6~10g，芒硝3~6g；

• 表不解者加入荆芥、防风、羌活，表证轻者加入桑叶10g，苏叶10g，薄荷6g，菊花10g；

• 有中焦湿热者加入砂仁10g，砂仁6g，白茅根30g，芦根30g，也可用平胃散加减；

• 两胁胀满、心烦喜呕，肝郁气滞者加用柴胡10~15g，香附10g，郁金10g，佛手10g，香橼10g。

许教授善用玉屏风散，认为哮喘患者无论急性发作，还是缓解期多有卫表不足，玉屏风散具有益气固表，祛风止汗之功无汗能发，有汗能止。原方主治气虚感冒，体虚自汗的方剂。哮喘患者多易外感，表虚不固。

黄芪具有益气健脾，补益肺脾气虚之功，可以抵抗风邪入侵，益气固表用生黄芪15~30g，补益肺脾用炙黄芪15~30g，白术具有补气健脾助黄芪之功，防风具有祛风解表作用。此三药应用可形成人体的屏风，即可治未病又可治已病。哮病发病多伤耗气，常见脾肺气虚，每用玉屏风散加用四君子汤或六君子汤加味，以健脾益气，同时加用平喘药。

• 本文作者：许宗伟，由铁杆医讯编辑整理。

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