每日答疑｜治疗咳嗽变异性哮喘、肺气肿、慢阻肺吸入激素药物剂量

1、医生您好，请教一下。哮喘的状态应该不是一成不变的，当我觉得这几天有点小发作的时候，这时候需要加大吸入激素剂量吗？还是保持原来剂量，等几天让哮喘自己恢复。如果我一有动静就加，身体的抵抗力又是何时能建立？

医生：

这几天有点小发作不一定要加大激素的用量，建议去做哮喘日记及ACT评分，需不需要加大剂量，要医生根据你的情况来判断。

2、医生您好，本人性别女，年龄60岁，十五年前因支气管激发实验为阳性诊断为咳嗽变异性哮喘，但肺功能报告又是正常的。医生说我的气管痉挛发作时还伴随着有喉管痉挛和血管痉挛非常严重，我该怎么治疗？病情一直得不到控制，每天都有一两次濒临死亡的危险和痛苦。数据每天显示不是危险就是警告我又该做什么怎样预防？500微克的舒利迭每天早晚吸已经用了快一个月，孟鲁斯特钠片吃了快两个月了还是没有完全控制住，还有监控有什么作用？

医生：

你这个诊断咳嗽变异型哮喘应该没有什么问题，肺功能正常，说明你气道目前还没有发展到合并肺气肿，PEF值的监测主要是帮助你监测病情，并不是直接治疗，你这个疾病需要长期治疗，如果舒利迭联合孟鲁司特钠还不能完全控制住，建议你最近回医院复诊下，治疗药物还要加强。监控控制可以提醒你早点回医院复诊，可以帮助医生评估你的病情情况。

3、我爸他得了慢阻肺2年了，试过好多方法治疗，但是总是只能管一阵用，然后只要身体医不好，哪怕是个感冒发烧，就会喘不上气，随着就复发了。想问问医生有没有好的办法可能帮助我爸治疗一下，让这个疾病不至于那么容易复发，这样下去真的吃不消啊。

医生：

慢阻肺是不可治愈的疾病，目前的治疗也只能减轻肺功能下降的速度，并不能治愈。建议可以长期低流量吸氧，另外像你说的这种情况，最好长期使用吸入的药物治疗（具体药物看你们当地，以支气管舒张剂联合激素制剂为主），一定要戒烟。

4、请问医生，每年5月左右开始-10月初就会出现持续胸闷，憋气状态！这5个月期间几乎每天都会不同程度不同频率的胸闷，期间还会急性加重。今年4月底又开始了持续状态，早晚更明显，现在信必可一天4吸，请教医生该怎么调整用药呢？还有如何区分现在的情况到底是哮喘还是焦虑引起的？

医生：

哮喘很容易引起焦虑，同时焦虑也会影响哮喘的治疗效果，你这种情况，需要看看到底是焦虑引起还是真正的哮喘发作，建议做哮喘日记以及ACT评分，还有发作的时候可以喷吸沙丁胺醇，看是否有缓解，调整药物的话建议你去医院做下下检查评估后再确定，是否加另外治疗哮喘的药物。

5、怀疑慢阻肺怎么回事？男，24岁，有8年吸烟史;在6年前就曾在晚上感觉到呼吸困难，但只是偶尔;咳浓痰，发黑的浓痰有4年左右，增确诊支气管炎，输液10多天效果不明显;现在呼吸困难很正常，尤其在地铁上肯定会出现，但是在工作或游戏时为感觉到，需要深深呼吸才会舒服一些。支气管炎输液10多天，效果不明显。我该做什么检查慢阻肺？

医生：

你这个可能是慢性支气管炎，要警惕有无支气管扩张，建议去做下肺部CT以及肺功能检查。

6、孕期的时候哮喘突然急性发作，吃了两次泼尼松每次30毫克，请问对胎儿有什么影响？在孕期再出现这样的情况时可以服用哪些药物可以不伤及胎儿？谢谢，医生准确来说是孕49天~50天的时候用了药。

医生：

对于有哮喘的女性，一般最好是以吸入的药物治疗为主，避免使用口服的药物，最好最低剂量的使用，你这种情况，1-2次的使用不一定对小孩子有很大影响，49-50天是小孩子发育的高峰。像信必可、舒利迭，低剂量的吸入治疗是可以的。

7、我妈48，有哮喘病。就是痰多白色有泡沫，医生说好像还有肺气肿。晚上多失眠。她说睡是浅睡没有沉睡之感 。应该怎么办？

医生：

48岁处于更年期前后，首先做肺功能确定是否有肺气肿，另外重点要考虑情绪方面因素，必要的情况下可以使用抗焦虑及改善睡眠的药物。

8、小孩肺功能阻塞大了会好吗？8岁。

医生：

多数小孩子的闭塞性支气管炎等长大了，免疫力慢慢好转，会好转。

9、五岁孩子肺功能潮气通气正常，舒张实验阳性可以确诊哮喘吗？

医生：

如果有反复的胸闷、咳嗽、气促等症状，是可以诊断的。

如果没有呢，只是感冒咳喘，不感冒没事。

医生：

舒张或者激发实验是发病期间做的还是不发病期间做的，雾化治疗后是否有明显好转？

10、请问我每年的春天和秋天都会哮喘 吃些阿莫西林胶囊药就会好些，这是怎么回事？

医生：

严格的讲哮喘发作，吃阿莫西林是无效的，可能你这些情况下的发作还是跟细菌感染有关。

11、过敏鼻炎，遇某种花粉过敏咳嗽。吸入激素后，咳嗽消失。3个月以来的唯一症状是阵发性气短，肺功能通气基本正常，舒张实验阴性。心脏反复查过无问题，肺CT无问题。请问，气短，呼吸浅是唯一症状，可能是哮喘吗？是过敏哮喘，还是咳嗽变异哮喘的后续？

医生：

这种情况临床考虑咳嗽变异型哮喘的可能性很大。

12、因心脏跳动快原因，不能用启尔畅（激素+B2）.请问，单用普米克（单一激素），能控制好哮喘吗？我用了快3个月，控制了感觉有80-90%。请问，哮喘治疗一定要完全控制吗？有没有必要，试试信必可或者舒利迭？还是我再继续坚持用一段普米克？

医生：

哮喘通气功能正常是可能的，经过治疗可以转阴性，但是哮喘并不能治愈，还是要规范治疗，以后还是可能会发作的。如果单一普米克可以控制症状，使用普米克也是可以的，控制不好的话可以加用白三烯类的药物。

13、请问您，咳嗽变异哮喘，咳嗽消失后，会仅仅只有阵发性气短的现象吗，这种症状的原理是什么？十分感谢。

医生：

哮喘发作的本质是气道痉挛，咳嗽不属于典型的哮喘表现，气道痉挛表现为阵发性气短是可以理解的。

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