临床疾病治疗 营养支持支气管哮喘患者看过来6大要点（内附食谱）

哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘的患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升的趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村，而我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。

一、疾病概述

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

根据发病原因及发病年龄，可将哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合型哮喘三型[2]。外源性哮喘多有明确的季节性，幼年发病，有家族与个人过敏史，这类患者大多属于过敏体质，可因接触过敏原而诱发哮喘，而常见的鱼、虾、牛奶、蛋类等高蛋白食物，也可能成为其过敏原。内源性哮喘无明确季节性，诱因多为反复发作的上呼吸道或肺部感染，常在成年期发病。

二、疾病代谢特点

哮喘常和食物过敏有关。特别是高蛋白质食物容易引起变态反应。如有些患者吃鱼、虾、蟹后发生荨麻疹，也有的患者可能发生哮喘。任何食物均可引起过敏，常见致敏的食物有牛奶、鸡蛋、麦子、谷物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鲜等。

同种属性的食物常有共同的变应原特性，患者可以发生交叉过敏反应。食物过敏引起的呼吸道症状有哮喘、过敏性鼻炎等。要确定是否由食物过敏引起的哮喘，需根据病史、体检及必要的实验室检查综合判断。

三、营养代谢特点

（一）营养不良

当患者哮喘发作时，常常导致进食困难，影响营养素的吸收，严重者可发生营养不良。另外，哮喘引起的二氧化碳潴留、组织缺氧、胃肠道淤血和低氧血症，长期服用皮质激素、抗生素或茶碱类药物等因素均可刺激胃肠道黏膜而导致消化功能紊乱，影响营养素的吸收、氧化和利用，也是发生营养不良的原因。

（二）消耗增加

哮喘患者往往会有不同程度的情绪变化，如焦虑、恐惧，使机体处于高度应激状态，机体内分泌紊乱，能量消耗和尿氮排出量增加，机体处于负氮平衡的状态。哮喘患者由于气道阻力增加，呼吸道反复感染等也会引起患者能量消耗较正常人高，发作期更高。

（三）其他

ω-3多不饱和脂肪酸可降低脂类介质的作用，抑制迟发反应。维生素C可降低哮喘患者气道对运动或乙酰胆碱吸入反应，减轻哮喘发作。镁有轻微的支气管扩张作用。

四、营养治疗原则

在使用解痉止喘药物的同时，应注意饮食营养治疗。其目的是找出引起哮喘的致敏食物，加以排除，不用可能有交叉过敏反应的同属食物，以消除症状，恢复患者正常的胃肠消化和吸收功能。

（一）去除引起过敏的食品：食物过敏可触发哮喘，但食物诱发哮喘有很明显的个体化因素，某一食物对部分患者能诱发哮喘，但对其他患者则不引发哮喘，应通过仔细观察结合皮肤实验和变应原筛选，发现可疑过敏食物。如果引起哮喘的过敏食物有多种，则应提供营养丰富的、经过排除变应原的饮食，由营养师制订专门的食谱，以保证足够的营养供给。

（二）婴儿慎用牛奶：婴儿期尽量作母乳喂养。饮用牛奶引起哮喘发作的婴儿，在2岁以后可谨慎地再次饮用，再饮用时应有处理过敏反应的措施。牛奶含有多种蛋白，以β-乳球蛋白为最常见变应原。婴儿期用低敏奶粉可能有助预防哮喘发病。避免过早采用辅助食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类，会延续过敏体质患儿哮喘发病。

（三）保证营养供给：加强营养治疗，提高患者机体免疫功能，同时应补充各种营养素，包括矿物质、微量元素以及维生素等。

（四）避免有刺激性的食物：尽量避免有刺激性的食物，戒烟忌酒。

（五）加强营养治疗：哮喘呈持续状态时，应考虑给予特医食品加强营养或部分肠外营养补充营养素，防止营养不良的加重。

五、营养治疗

（一）轻症哮喘：轻症哮喘患者发作时应摄入流食或半流食，能量及营养素供给量可稍低于正常人需要量，经口摄入不足者可由肠外营养补充；缓解期间能量及营养素需要量与正常人相同，摄入普食即可。

（二）重症哮喘：重症哮喘患者多伴有营养不良。故对重症哮喘患者应给予足够的能量及营养素。

1. 能量：能量需要量按“BEE*应激系数”计算。发作时，按症状轻、中、重不同，应激系数分别为1.3、1.5、2.0。缓解期内，应激系数以1.2计算。

2. 蛋白质：适量蛋白质供应可改善患者营养不良的状况，增强免疫功能，但过量的补充会使患者的耗氧量增加，增强呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的反应，使每分通气量与呼吸负荷增加，使症状加重或不利于患者康复。哮喘患者每日蛋白质摄入量占总能量的15%-20%为宜，以优质蛋白为主。

3. 脂肪：足量的脂肪供应可减少高糖类负荷、节省蛋白质、促进脂溶性维生素吸收，降低二氧化碳分压与每分通气量，避免摄入食物后发生呼吸困难。哮喘患者每日脂肪摄入量应占总能量的30%-35%，以植物油为主，也可适当食用深海鱼油。

4. 碳水化合物：适量的碳水化合物可调节低氧性肺血管收缩反应。但高碳水化合物饮食可提高呼吸商，使呼吸系统负荷加重。另外，迅速、大量的碳水化合物摄入，还可引起高血糖症、机体代谢负荷增加，继而引起胰岛素分泌增多，导致因低磷血症发生（或加重）而出现（或加重）的呼吸肌无力。因此，哮喘患者每日碳水化合物比例不宜超过50%，而且应避免过快、过多地进食纯碳水化合物类食物。

5. 矿物质：高钠饮食可增加气道反应性，并被认为是气道高反应性的危险因素。流行病学证据提示盐摄入过多与支气管哮喘有关，故对哮喘患者每日食盐摄入量不应超过5g。另外，镁可直接作用于支气管平滑肌，引起气道扩张。同时注意各种微量元素尤其是具有抗氧化作用的微量元素硒的补充。

6. 维生素：补充足够的维生素，尤其是注意维生素A、维生素C、维生素D、维生素E及胡萝卜素的补充，它们能够有效清除机体产生的氧自由基，减少多余的自由基对组织细胞和基因的损害，减少支气管平滑肌的痉挛，从而预防支气管哮喘的发作。

7. 水：哮喘持续状态的患者，会因大量出汗丢失较多的水分，因此应当注意水分的补充，每日饮水量应达到2000ml，甚至更多。

六、饮食选择

（一）宜用食物：牛奶、豆浆、果汁、菜汁、粥、面片、饼干、肉泥、肝泥、鱼丸等。

（二）忌（少）用食物：鱼、虾、蟹等会引起变态反应的食物，辣椒、花椒、胡椒、咖啡、浓茶、酒等刺激性食物，萝卜、韭菜、豆类、薯类等产气食物，过甜、咸、油腻、生冷的食物及饮料。

（三）中医食疗药膳举例

1. 冷哮型哮喘：临床表现为喘息哮鸣、痰白清稀或呈泡沫状，口不渴或渴喜热饮、胸膈满闷、面色青白，舌淡紫，苔白滑，脉浮紧。或兼见头痛、恶寒、发热、无汗等表现。

椒贝蛋肺汤：白胡椒0.5g，川贝母10g，鸡蛋1个，猪肺喉150g。将川贝母及白胡椒共研为细末，和鸡蛋清一起调匀成糊，灌入洗净的猪肺喉中，然后用线结扎管口，置入锅内，水煮至熟，吃猪肺喉饮汤。

白果煲鸡：白果 150g(去壳)和嫩鸡肉300g，用猪油同炒熟，加入适量水、盐、味精、葱段，文火再煲半小时，即可食用。

生姜芥菜汤：鲜芥菜 250g，洗净切碎，生姜10g，水煎服，每日2次。

2. 热哮型哮喘：临床表现为面赤唇红、喘息哮鸣、痰黄而黏稠，口渴喜冷饮、大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。或兼见发热、恶风、自汗等表现。

麦芽糖豆腐萝卜汤：豆腐300g，麦芽糖10g，生萝卜汁1杯，混合煮沸食用。

（四）食谱举例

1. 支气管哮喘发作期半流质饮食参考食谱：

早餐：甜豆浆（豆浆200ml，白糖10g），蛋糕50g，香肠50g；

加餐：麦乳精30g，奶油饼干30g；

午餐：面片汤（面粉100g，番茄100g，瘦猪肉50g）；

加餐：鸡蛋羹（鸡蛋50g）；

晚餐：切面（面粉100g），茄子卤（茄子100g，瘦猪肉30g），大黄鱼100g；

加餐：牛奶250ml（白糖10g）；

提供能量2103kcal，蛋白质94.6g（18%），脂肪80.6g（34%），碳水化合物250.0g（48%）。

注：全日加烹调油25g，盐4g

2. 支气管哮喘患者普食参考食谱：

早餐：二米粥（小米25g，大米50g），包子（标粉30g，猪肉25g），小葱拌豆腐（北豆腐75g，小葱10g），芹菜苹果汁（西芹200g，柠檬150g，苹果200g）。

午餐：红豆饭（大米50g，红小豆25g），糖醋鲤鱼100g，清炒油麦菜200g，香蕉胡萝卜汁（香蕉200g，胡萝卜100g）。

晚餐：小米粥35g，虾仁西葫芦（虾仁5g，西葫芦150g），西红柿炒鸡蛋（西红柿150g，鸡蛋50g），酸奶180g。

提供能量1977kcal，蛋白81.3g（16.5%），脂肪60.8g（27.7%），碳水化合物274.4g（55.8%）。

注：全天加烹调油30g，烹调用盐6g。

参考资料：

[1]葛均波,徐永健.内科学（第8版）.北京:人民卫生出版社.2013.10.

[2]顾景范,孙长颢.临床营养学（第3版）.北京:人民卫生出版社.2010.6.

[3]胡雯.医疗膳食学.北京:人民卫生出版社.2017.3.

[4]蔡东联. 实用营养师手册. 北京：人民卫生出版社，2014.

[5]谢国材,谢裕辉.支气管哮喘的辨证食疗.中国中医药报.2006.12(7).