过敏性支气管炎和咳嗽变异性哮喘的关系，应该怎么鉴别诊断和治疗
过敏性支气管炎亦称咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。
在1972年Gluser首次报道了过敏性支气管炎并命名为变异性哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
临床症状
1.不伴发热，可伴有咽喉痒。咳嗽缓解后如常人，听诊、拍片或CT检查均无明显异常;
2.发作时常与环境或时间有关联，如具有早晚加重或夜间加重，在家中加重，室外缓解等特点;
3.在吸入冷空气、烟雾或油漆、敌敌畏、等化学气味或接触床尘、尘螨等过敏原可加重;在剧烈运动后或大笑后会加重;
4.超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰;孩子咳嗽严重时会出现恶心或呕吐;
5.40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕或鼻塞等过敏性鼻炎症状，孩子还表现为搓鼻子、揉眼睛，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。
实验室检查
1．气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。
2．.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。
3．皮肤过敏原试验可以阳性。
4．血清IgE水平增高。
5．部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。
6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。
诊断与鉴别诊断
一、诊断
目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：
1. 咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;
2. 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;
3. 咳嗽变异性哮喘病的诊断方法有哪些?可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;
4. 气道反应性增高;
5. 或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张有效;
6. 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽.
二、辅助诊断措施
在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：
（一）若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
（二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。
（三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
（四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。
三、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
治疗方法
咳嗽变异性哮喘是一种很常见的呼吸疾病，因为咳嗽是很多疾病的症状，所以不易发现，但是当患者出现两个月以上的无原因的咳嗽，就要考虑咳嗽变异性哮喘的可能了，因为咳嗽变异性哮喘会对人的身体会产生很大的伤害，所以一定要采取治疗，那么，咳嗽变异性哮喘该如何治疗呢，我们请请济南哮喘病医院的专家来告诉大家。
1、支气管舒张剂
现在使用的支气管舒张剂主要是短效β2-受体激动剂或者是茶碱，这类药物要按照医生的嘱托使用，对于间断发作的患者，可以根据自身需求使用。
2、吸入糖皮质激素
使用最多的就是布地奈德或丙酸氟替卡松，糖皮质激素的使用是一定要按照一生的嘱托使用的，因为此类药物虽能有效的抑制疾病症状，但是滥用此类药物会产生很多的副作用。
3、白三烯受体拮抗剂
在使用糖皮质激素疗效不好或者无效的情况下会使用白三烯受体拮抗剂，以起到缓解咳嗽、降低气道炎症、改善肺功能的作用。
温馨提示：咳嗽变异性哮喘致病的原因十分之多，因此患者在日常生活中要注意做好疾病的预防和护理，咳嗽变异性哮喘对人的身体是有很大的伤害的，而且它会因为环境、气候、生活习惯等因素发生变化而产生变化，如果咳嗽变异性哮喘患者没有及时的接受治疗，病情就会反复发作，发展到后来就会很难治愈。
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