冬季慢性鼻炎联合用药方案

文 / 南方医疗
2022-01-19 12:25

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作,迁延不愈,间歇期亦不能恢复正常,且无明确的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。

慢性鼻炎的表现症状

一、慢性单纯性鼻炎

1、鼻塞

间歇性或交替性。

①间歇性鼻塞:一般表现为白天、劳动或运动时减轻,夜间、静坐或寒冷时加重。

②交替性鼻塞:侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重;转卧另一侧后,刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔,转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重;而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。

2、多涕

常为粘液性或粘脓性,偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。

二、慢性肥厚性鼻炎

1、鼻塞较重

多为持续性、常张口呼吸,嗅觉多减退。

2、鼻涕稠厚

多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流,刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

3、疼痛

当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时,可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症,出现不定期发作性额部疼痛,并向鼻梁和眼眶放射,称筛前神经痛,又称筛前神经综合症。

4、晚上鼻炎发作

往往影响睡眠。严重的鼻炎,让人头痛头闷,神经不能集中,记忆力减退。

5、鼻痒

有时候还有眼睛痒、喉咙样和咳嗽。反射性打喷嚏,阵发性发作,从几个到数十个不等。

6、讲话有鼻音很严重

主要是由于鼻甲肿大后,鼻腔不通畅,影响了鼻腔的声音的正常共鸣功能所致。在单纯性鼻炎时较轻,肥厚性鼻炎时更为明显或较重。

7、其他

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

三、慢性干燥性鼻炎

鼻内发干,鼻腔分泌物减少,发痒、灼热感,常诱使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅觉一般不减退。

一般治疗

一、一般治疗

病因治疗

找出全身、局部和环境等方面的致病原因,积极治疗全身疾病或排除之.对鼻中隔偏曲者进行矫正手术,积极治疗慢性鼻窦炎等.治疗全身慢性疾病,提高机体抵抗力.

二、一般药物治疗

1、盐酸麻黄碱滴鼻液,呋麻滴鼻液

不良反应

偶见一过性轻微烧灼感,干燥感,头痛,头晕,心率加快。

注意事项

①鼻腔干燥、萎缩性鼻炎禁用;

②冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。

用法用量

盐酸麻黄碱滴鼻液,滴鼻,一日3~4次;呋麻滴鼻液,滴鼻用,一次1~3滴,一日3~4次。

滴通鼻炎水:外用滴鼻,一次2~3滴,一日3~4次。

2、抗生素

常用的有β内酰胺类,大环内酯类药:罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

3、中成药

鼻炎康片

用于急慢性鼻炎,过敏性鼻炎。口服,每次4片,每日3次,孕妇慎用。

鼻炎宁胶囊

清湿热,通鼻窍,疏肝气,健脾胃。用于慢性鼻炎,慢性副鼻窦炎,过敏性鼻炎。口服,一次5粒,一日3次。

通窍鼻炎片

散风消炎,宣通鼻窍,用于鼻渊,鼻塞,流涕,前额头痛;鼻炎,鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗,反复感冒。口服,一次5~7片,一日3次。

联合用药

一、一般联合用药治疗

1、丙酸倍氯米松鼻喷+生理盐水鼻喷+通窍鼻炎片+蜂胶+氨基酸软胶囊

其中,丙酸倍氯米松鼻喷抗炎、减轻鼻充血,是对症角度的用药,可较长时间应用,疗效与安全性较好;生理盐水鼻喷起到鼻腔清洗,清除鼻腔分泌物,改善通气的作用,也是对症的角度。两种虽然都是鼻喷,但是有所不同,建议先用生理盐水鼻喷清洗,之后再用丙酸倍氯米松鼻喷。

通窍鼻炎片,散风固表,宣肺通窍,对因对症,与前面的局部鼻用产品搭配,外用+口服。注意,通窍鼻炎片建议30天一疗程。

2、滴通鼻炎水+辛芳鼻炎胶囊+鼻贴+VC泡腾片

这个方案中,滴通鼻炎水具有祛风清热、宣肺通窍的作用,而辛芳鼻炎胶囊可以发表散风、清热解毒、宣肺通窍,从中医角度对因对症。

鼻贴则是从监护的护理角度销售产品,局部缓解鼻塞症状;VC泡腾片可以从预防与调理的角度推荐。

3、羟甲唑啉喷雾剂+千柏鼻炎片

其中,羟甲唑啉喷雾剂,局部用药,对症处理,是鼻用减充血剂,连续使用不宜超过7天;当然,也可根据顾客情况调整为盐酸赛洛唑啉鼻喷。

千柏鼻炎片清热解毒,活血祛风,宣肺通窍,对因对症,是门店点购率较高的产品。在顾客点购时,可以通过问询向局部外用产品延伸,有条件者可以推荐VC含片等。

二、中成药联合治疗

1、鼻炎康+0.5%~1%麻黄素

鼻炎康是一种中成药,具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的作用,注意用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业。麻黄素能够收缩鼻部血管,且作用较缓和,对鼻黏膜上皮纤毛活动影响少,可以尽快改善鼻腔通气,并可减轻局部炎症。上述药物适用于慢性单纯性鼻炎。

2、通窍鼻炎片+沐舒坦+0.5%~1%麻黄素+0.25%~0.5%普鲁卡因

通窍鼻炎片具有散风消炎,宣通鼻窍的作用。麻黄素能够收缩鼻部血管,且作用较缓和,对鼻黏膜上皮纤毛活动影响少,可以尽快改善鼻腔通气,并可减轻局部炎症。

3、桂枝、白芍各9克+炙甘草4.5克+生姜3片+大枣3枚

水煎服,每日1剂,早晚分服。

4、葶苈子15克+蝉蜕9克

研为细末,分3次吞服,白开水送下,1日服完。

5、麻黄、苍耳子、辛夷各等份

共研细粉,加香油浸泡12小时,煮沸20分钟,凉后滴鼻,每日3--5次。

三、增强免疫力可减少急性发作的次数,缩短病程。

转移因子口服液

口服,一次1支,一日2次。

匹多莫德片(万适宁)口服

开始两周每次0.8g,一日2次。随后减为每次0.8g,一日1次。

注意事项

1、注意休息

病者应多休息。卧室宜温暖明亮,多开窗户,但应避免直接吹风及强烈阳光直射。注意保暖,大量饮水。

2、空气清新

保持住处常开,使居室多接受阳光的照射,保持空气流通。平时注意工作和生活环境的卫生尤其是空气要定时更新,也可以在屋内常用食醋熏蒸。

3、避免人群

要注意量不去公共场所,外出时要加戴口罩。尤其有流感时,应避免到公共场所活动。

4、适当运动

加强锻炼,劳逸结合,适当进行户外运动,增强体质使正气充沛,以抵抗外邪的侵入。加强锻搬在工作之余应适当进行体育活动,如跑步、游泳、爬山、打拳,加强呼吸道的防御能力,增强肺活量。特别是游泳因为这项体育活动能帮助调节植物神经的功能,增强对寒冷的适应能力。

5、改掉坏习惯

改变不良的擤鼻涕方法。正确方法:紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对鼻涕或将鼻涕吸入咽部再吐出。

6、饮食清淡

患有急性鼻炎者禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物,可多吃水果。

7、鼻腔卫生

养成早晚洗鼻的良好卫生习惯,为鼻腔组织提供良好的生理环境。

8、正确使用滴鼻液

应接受专科医师的指导,正确使用滴鼻液,不可长期大量不加选择地滥用滴鼻液,以免引起药物性鼻炎或加重原有鼻炎的病变程度。