一位支气管哮喘女孩:我不喜欢春天

文 / 医学界儿科频道
2021-05-15 10:23
*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
哮喘的孩子也太惨了

引言在儿科门诊经常遇到反复咳嗽、喘息的支气管哮喘患儿,看着他们厚厚的病历本,听着家长们疲惫的求医经历,很是感慨:支气管哮喘虽是儿童常见呼吸系统疾病,但起病隐匿,易和呼吸道感染、上气道咳嗽综合征等混淆,加上家长对孩子生病的治疗效果期望值过高,一旦孩子疾病好转达不到预期速度,就会频繁更换医院、医生,从而延误规范治疗。

下面介绍一例典型病例。

一、“我不喜欢春天”

经过漫长的严冬,人们翘首以盼花红柳绿的春天来了,可有些人面对春季一筹莫展,希望春天来晚点、短一点,四季没有春天才好。

这不,我就接诊了一对直言不喜欢春天的母女。五岁女孩的妈妈说每到春季,孩子就开始咳嗽喘息,反反复复,这已经是第三个年头。前两年因为咳喘反复奔波于多个医院,尝试过各种治疗方法,包括西药抗生素、汤药、推拿、艾灸、偏方等等,症状也没有得到有效控制。病情时轻时重,家长很是苦恼,对孩子千般呵护万般小心,可孩子也经常发病。

二、“孩子咳喘好几年了”

听完家长的诉说,我仔细询问孩子的家族史、个人史和既往发病经过。

孩子父亲有多年的过敏性鼻炎史,而孩子一岁前有湿疹。目前反复咳嗽、喘息3年,每年咳嗽、喘息发作3次以上,每次持续时间1天或者2周不等,症状轻时可以自行缓解。最严重的一次是白天植物园桃花展游玩后,夜间孩子被憋醒,呼呼喘得厉害,不能平卧,半夜被送去急诊抢救。

我在排除了异物吸入等疾病后给孩子做了血常规检查,结果提示嗜酸性粒细胞增高。

于是又做了血过敏源特异性IgE检测,结果回报:春季花粉2.4级,秋季草粉6.0级、霉菌3.2级、狗毛皮屑2.1级。


根据临床表现和辅助检查诊断为:支气管哮喘。

三、“千万不能随便停药”1.避免接触花粉和霉菌、狗毛。具体方法是户外戴口罩,回家洗脸及坚持做海盐水或者生理盐水鼻冲洗;环境干预,清理居室霉菌;2.口服孟鲁司特和吸入氟替卡松气雾剂;3.后期定期复诊调整药物用量。

支气管哮喘患儿日常生活要避免接触过敏原并要严格按照医嘱用药。

因为支气管哮喘患儿吸入氟替卡松气雾剂时间3-6个月甚至一年多,部分家长会担心药物的副作用,担心用药之后孩子长不高,如果按照正确的吸药方法,在吸完药后洗脸漱口就不会有局部副作用。并且研究显示儿童期吸入糖皮质激素(ICS)使用并不会影响最终身高。2017GINA指出,长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。

另外有些家长自认为没有症状就擅自给孩子停药,也是万万不可取的。ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。停药必须听从医嘱,<6岁患儿使用低剂量ICS, 维持良好控制3-6个月,可考虑停药;6岁及以上患儿维持良好控制半年以上,可以尝试停用长期控制治疗药物,密切随访观察。

当孩子出现咳嗽喘息症状及时专科复诊,不要盲目使用抗生素治疗,一定要在儿科医生的指导下,结合孩子的临床症状以及血化验相关指标有针对性的选用抗生素,防止抗生素滥用。

四、“感觉开始喜欢春天了”

患儿经过自我管理,外出戴口罩及鼻冲洗从而减少花粉对黏膜接触,不接触小狗,房屋居室及时清理霉菌。按时按量吸入氟替卡松气雾剂、口服孟鲁司特后,咳嗽喘息症状消失。

女孩同其他小朋友一样参加体育活动,并保证日常合理饮食。孩子身体发育各项指标都在正常范围。经过了两年的控制治疗,在医生的监测中逐渐减药从而停药。

五、医生感悟

支气管哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病,是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

呼吸道感染是由于病毒等病原体感染引起,病程一周左右,可以自行缓解或者经过对症治疗病症消失,而上气道咳嗽综合征既往又叫鼻后滴漏,主要由于变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等造成。治疗方案主要采用鼻用激素、鼻腔冲洗等方法。

吸入糖皮质激素(ICS)是哮喘控制治疗的优选药物,是一线药物。家长们不要谈“激素”色变,合理的吸入激素治疗不会对孩子的生长发育有影响。而有些家长盲目给予抗生素或者采用“偏方”治疗反而是不可取的,耽误病情,延误治疗。

支气管哮喘治疗的目的在于通过规范用药,达到症状控制,维持正常肺通气功能并减少急性发作,最终达到和维持临床良好控制。

参考文献:

[1]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会.儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)[J].中华儿科杂志,2020,58(9):708-717.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-264.

[3]申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[J].临床儿科杂志,2018,36(2):95-107.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

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