做为一名鼻窦炎患者，何时该手术治疗呢？

说起鼻窦炎相信很多人都会说，这病很常见我也有啊，没大事的。但是你知道吗，有些鼻窦炎只需通过药物保守治疗就能有效的改善症状，甚至治愈，但是有些鼻窦炎则是需要药物联合手术等综合治疗才能好的。

鼻窦炎是由于鼻窦黏膜的炎症造成的，按照病程长短可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。

1.急性鼻窦炎

病程持续时间小于或等于4周。最常见的急性鼻窦炎多为急性鼻炎（俗称感冒）的并发症，在急性鼻炎的基础上出现鼻窦黏膜病毒和/或细菌感染，但是感冒伴发急性鼻窦炎后更多是细菌感染。

临床表现为在感冒5-7天后又出现畏寒、发热、乏力等全身症状；鼻部症状表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍和较为有时间规律的鼻源性头痛。

对于这类急性鼻窦炎，一般药物治疗即可，除非合并眶内及颅内并发症时可适时采用手术治疗。用药主要包括全身使用敏感的抗生素，要足量和足够疗程，一般使用1-2周；口服黏膜促排剂促进鼻窦分泌物引流和排出，鼻腔局部短期使用鼻用减充血剂（使用时间为2-3天，一般不超过1周），鼻腔局部最主要的药物是鼻用糖皮质激素，根据病情决定使用时间，本药可持续使用12周甚至以上，鼻用糖皮质激素的使用是比较安全的。情况严重时可酌情短期全身使用糖皮质激素，还可同时配合一些治疗急性鼻窦炎的中药治疗。。

除此之外，还有一些继发性急性鼻窦炎，继发于特定病因，比如继发于上颌牙齿感染的牙源性鼻窦炎，继发于鼻腔鼻窦肿瘤的急性鼻窦炎，在真菌性鼻窦炎基础上合并急性细菌性鼻窦炎，继发于鼻腔鼻窦异物的急性鼻窦炎等，这类继发性急性鼻窦炎，根据具体情况，多数需要手术治疗去除特定病因，同时治疗鼻窦炎。

2.慢性鼻窦炎

鼻腔与鼻窦黏膜的慢性持续性炎症，分为不伴鼻息肉和伴鼻息肉两种表型。

临床症状主要表现在鼻腔局部，鼻塞、流涕（也可为鼻涕倒流）、嗅觉障碍、慢性头痛或者鼻面部疼痛压迫感等四大症状，其中又以鼻塞和鼻黏脓样分泌物较多，其次为头面部沉重和压迫感以及嗅觉减退或丧失，可伴有或者不伴有鼻痒、发作连续性喷嚏、清涕等过敏性鼻炎的症状，部分患者可能会合并哮喘等下气道症状，症状反复或持续超过3个月。

治疗：慢性鼻窦炎是一种非常复杂的疾病，应根据病因、发病机制、病程长短及严重程度采用个性化治疗。慢性鼻窦炎不伴鼻息肉时，应注意查找病因，如果有继发因素存在，比如肿瘤、异物、真菌球等，手术去除病因是重要的治疗手段。

慢性鼻窦炎不伴鼻息肉没有特殊的继发因素时，要根据其反复急性发作的情况，鼻窦炎症状评分和鼻窦影像学特点决定是否需要手术治疗。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉类型病因和发病机制更加复杂，是一种系统性慢性炎症，通过手术切除鼻息肉和开放鼻窦并不能去除病因，因此该类型更加强调以药物为主的综合治疗和慢性疾病的管理，该类疾病多数会伴随患者一生，重点是慢病的自我管理。

药物治疗包括有鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻用减充血剂，口服糖皮质激素，口服抗生素，促排剂，口服抗组胺药，口服抗白三烯药等，还有生理盐水冲洗。

近年来，随着对疾病机制的探讨，发现了一些治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉有效的单抗，比如奥马珠单抗（抗IgE治疗），还可采用舌下免疫或者皮下免疫治疗对于伴有过敏性鼻炎的患者进行脱敏治疗。

药物的选择要根据患者的病情来具体决定，为患者制定个体化治疗方案。

在手术选择方面，手术时机的把握对于临床医生来说是难点也是重点，何时做手术以及做多大范围的手术是需要根据患者的具体情况来定，尤其是患者鼻息肉类型，如果难治性鼻息肉，比如伴有哮喘的Th2型，尽可能及早手术，切除息肉，开放鼻窦，去除炎症负载、开放鼻腔鼻窦给药通道，对疾病的控制和延缓发展具有重要的作用。

3.过敏性鼻炎

是特应性个体接触致敏原后导致的包括IgE介导的炎症介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。

临床表现为鼻痒、阵发性鼻涕、流清涕、鼻塞，可伴有眼痒等症状。

治疗：避免接触过敏原，同时药物治疗为主（抗组胺药、糖皮质激素、抗胆碱药、减充血剂、肥大细胞稳定剂和白三烯受体拮抗剂）、健康宣教等。针对部分患者，以缓解症状、纠正解剖学异常为目的可外科手术治疗（药物治疗无效的下鼻甲肥大、鼻中隔解剖变异导致功能障碍、原发或继发的慢性鼻-鼻窦炎、单侧鼻息肉样改变或对药物治疗无效的双侧鼻息肉）。

4.内翻性乳头状瘤

是鼻部常见的良性肿瘤，病因不明，认为与人乳头状瘤病毒感染有关，多为单发。临床表现为单侧鼻塞进行性加重，可伴有黏脓涕，涕中带血或反复鼻出血。

内翻性乳头状瘤虽属于良性肿瘤，但具有侵袭性生长、易复发及恶变的特点，应首选根治性切除术。

5.牙源性上颌窦炎

当位于上颌窦底壁，上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙的牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁引起。

临床表现为鼻塞、头痛、流臭味黏涕、上颌窦区周期性疼痛等外，还有明确的上颌牙痛或牙病治疗史，病源牙多为龋齿、残根、牙齿纵裂、隐裂等，部分可见瘘管，严重者面颊部有肿胀、麻木、疼痛感，甚至有腭部膨隆，伴有牙齿松动等。

治疗：不仅需要牙科治疗、抗生素的应用，必要时还需要鼻窦手术。

6.真菌性鼻窦炎

分为侵袭性和非侵袭性，侵袭性鼻窦炎较为凶险，在抗真菌治疗的同时，要尽早手术开放鼻窦引流。非侵袭性鼻窦炎包括真菌球和变应性真菌鼻窦炎，真菌球一般需要通过手术清除真菌球类物获得治愈，变应性真菌性鼻窦炎多合并下气道真菌致敏情况，发现后应尽早手术清除病变、畅通鼻窦引流。

总之，具体的疾病还是需要具体分析才是关键，至于您是属于哪种鼻窦炎还是要听取医生的建议才可以，千万不要自认为久病成医自己就给自己下了诊断，要知道如果治疗不当或是滥用药物的话还会引发药物性鼻炎，那您就有点得不偿失了。

作者：杜晶艳

编辑：杜晶艳

审校者：王彦君

注：图片源于网络