上半夜盗汗,下半夜鼻塞,湿与热混合,难办

文 / 黄圆媛医师育儿
2020-12-25 00:39

患者情况

性别:男

年龄:4岁

证型:湿热证

刻下症:扁桃体三度肿大,腺样体增生。睡觉盗汗,容易呼吸不畅,打鼾憋气,需侧卧位;易积食口臭,身高体重增长缓慢,头发偏黄无泽;大便先干后溏,或夹有未消化的食物,小便尚可,舌红苔黄腻。

既往史:疱疹性咽峡炎、鼻炎

病症分析

湿热湿热,顾名思义,是一种身体内环境不干净,湿与热相混合的体质。

引起湿热体质第一个因素:先天禀赋。有的孩子从娘胎里出来就自带阳热体质,俗称“火力壮”;第二个因素是饮食喂养。比如吃太多高糖、高蛋白、高脂肪的食物,孩子的脾胃运化功能出现了障碍,吃进去的食物非但不能生成营养物质,反而转化为痰湿、食积影响身体健康与生长发育;第三点就是所处的环境,夏季多湿多热,很容易“外邪引动内邪”,导致体内的湿热加重,形成湿热质。

另外补充一点,中医讲“湿为长夏的主气”,夏季的时候大多数人的食欲都不太好,这也是湿困脾胃造成的。

医案详情

去年12月,这个宝宝找我看诊的时候,扁桃体III度肿大,腺样体增生。只能侧着睡,平躺就会呼吸不畅。上半夜盗汗,下半夜鼻塞。看起来特别瘦,将近一年的时间,“身高只长了1cm,体重长了1斤。”但又不能吃太多,稍微吃多点就积食。

孩子妈妈讲,自己不太懂得喂养,在宝宝还没满月的时候,有一次哭闹得厉害,妈妈以为是没吃饱,给宝宝冲了很多奶粉,以为他吃饱了就会自己停止进食。但是没有,宝宝吃完还是哭,哭了大概半个小时后,撒了尿才停下来。

四个月宝宝发高烧拉肚子,到当地妇幼医院输液。2天后又复发,又输了四天液,吃退烧药,一个星期后出院。这次出院后便便一直不成形,拉黄色水状便便,但是不发烧了。“肚子像青蛙肚子一样,鼓鼓的,软软的,里面好像有气一样。喜欢吃,见到食物快吃完了就很焦虑,然后哭。一岁多到两岁时喜欢吃夜食,不给就哭。”

一岁左右的时候,宝宝每个月都会感冒,发烧、流鼻涕、咳嗽,“一般都是发烧就喝美林,感冒吃安芬黄那敏颗粒、吃头孢、阿奇霉素等消炎药,中途又挂过一次针。不严重时会用鱼腥草煮水喝。”

两岁时疱疹性咽峡炎,又挂了三天针。后来复查得知宝宝扁桃体大,有鼻炎。喷了一盒喷鼻子的药,喝了7至8盒的咽颗粒。

但在三岁时宝宝的扁桃体化脓发炎,挂了四天针。期间到医院检查,腺样体增生了,“医生开了喷鼻的药,中药、西药都有,具体的名字不记得,但是西药基本没吃”。

四岁时扁桃体再一次化脓发炎,输了四天液。之后扁桃体就总是反复发炎,感冒也是打针吃药。

不知道是吃的什么伤了脾胃,孩子特别容易积食,一吃油炸的就拉不出来。

2019年12月,孩子妈妈找我看诊,希望可以得到改善。

黄博士诊断

约诊之后,这个宝宝做了一系列的功能检测,我们一个一个来讲。

首先是重金属超标的问题,这个宝宝三岁以后就跟爸爸妈妈一起,家离高速公路很近,环境不太好。重金属指标里,铅、砷、锡、锑都超标。

重金属主要从空气、食物、饮水等日常生活中进入我们人体蓄积,对我们的骨骼、血液、肌肉、内神经系统都有影响。这个我们已经讲过很多遍了,一方面减少接触,一方面用螯合疗法,把身体里的重金属排出去。

然后是食物不耐受的检测,显示宝宝的蛋、奶、豆、鱼的不耐受问题比较顽固,跟饮食习惯有关系,也可能跟肠道黏膜的通透性有关。

肠道黏膜之间的结构不紧密,大分子的营养物质和细菌病毒穿过肠壁,就容易引起身体不适。下面这是宝宝的肠道通透检查。

这个宝宝的肠漏问题,调理起来非常艰辛。妈妈讲,自己带着孩子回老家过年,结果因为疫情,小区封了。但是药没带够,停了20多天。后面调起来也很辛苦,直到今年11月份复查,才有一些好转。

现在孩子的扁桃体从III度变成了一边II度一边I度,睡眠质量提高,盗汗有所缓解,但因疫情中断用药一个月,各项症状出现反复,重金属铅的螯合情况比较好,但其他的仍然需要继续排。

另外,宝宝容易哭闹,麦奶肽过高,尿有机酸代谢中乳酸偏高,摄入碳水化合物过多,加之肠漏严重,在饮食上需严格禁糖、发酵类食物,缩小主食类比例,提高蛋白质比例。

排雷指南

很多宝宝都有吃夜奶的习惯,还有人相信“睡前喝奶”,可以让宝宝睡得更香。其实这是一个很不好的习惯。

积食是扁桃体、腺样体肥大的一大“元凶”。原本经常吃药的宝宝,肠胃就比较弱,食物容易堆积在肠胃里。在宝宝躺下之后,没消化完的食物混合着消化液,随胃食管反流到食道口,刺激扁桃体和腺样体。宝宝就容易咳嗽、鼻塞,扁桃体和腺样体肥大也容易反复发作。

睡前进食会让胃肠蠕动增强,胃液分泌增多,汗腺的分泌也随之增加,加上这个孩子又是湿热体质,睡觉就容易盗汗。

睡觉之前,最好能把胃里清空。一般睡前3小时内,就不要再进食了。

医案总结

小儿脏腑娇嫩,频繁使用抗生素和清热解毒的中药,极容易伤及脾胃。脾胃乃后天之本,主运化水谷,是水液代谢和气机升降的枢纽,寒凉中伤脾胃后,运化失常,加之长时间错误饮食,不耐受食物对肠道粘膜的刺激,容易出现饮食积滞,气血生成不足,则发育缓慢和头发枯黄;水液异常积聚,痰湿内生,随气上停于咽部,日久生热,则出现扁桃体肿大及腺样体增生;湿热伤阴,则盗汗。

患儿“肠漏”比较严重,功能医学概念上的“肠漏”指小肠粘膜受损,肠壁通透性增高,病原微生物、毒素、食物中未完全消化的大分子蛋白、免疫复合物等透过小肠上皮细胞间隙进入血液循环,引发多系统的症状。

行文最后,老生常谈:中医辨证论治,文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前,万勿套用。

我是医师黄圆媛,原创不易,转载请注明出处。