【健康访谈】鼻炎！听力下降！不长个…腺样体肥大危害比你想的更严重！

前言：据统计，9.9%到29.2%的孩子会出现腺样体肥大。它可能导致娃发育迟缓、听力受损，甚至让孩子变丑、智商变低。既然腺样体肥大危害这么大，那么，如果患上了腺样体肥大，到底该怎么判断?保守治疗还是立即手术?切除后会降低娃的免疫力吗?

今天我们特别邀请到河南省中医院治未病科边红恩、河南省中医院西区医院儿科主任史秀英、河南省中医院耳鼻喉科张灵敏、河南省中医院治未病科护士长田春贤做客健康大河南演播室，请他们和我们科普一下，腺样体肥大该如何进行治疗。

采访提纲：

问题一：边主任，前面我们提到，目前，已有9.9%到29.2%的孩子会出现腺样体肥大，在节目的一开始，您能和我们讲讲什么是腺样体肥大吗?

答：1.正常的腺样体是什么?

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。通俗的讲，腺样体跟扁桃体跟一样也属咽淋巴环的一部分。出生后即存在，随年龄增长逐渐发育增大，6-7岁时最为显着，大于10岁后逐渐萎缩。故急性腺样体炎常与急性咽炎、急性扁桃炎等上呼吸道感染同时发作。扁桃体急性炎症时充血肿大，腺样体也充血肿大，扁桃体炎症消退时扁桃体缩小，腺样体也缩小。

2.什么是腺样体肥大?

腺样体肥大又叫咽扁桃体肥大，是咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷，潮湿和气候多变的地区比较常见。腺样体肥大是因为炎症的反复刺激而发生病理性增生，并引起相应症状者称为腺样体肥大，最主要的症状是鼻塞、打鼾、夜间憋气易惊醒，经常夜间翻身，睡眠不安稳，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停，听力下降，注意力不集中，智力下降等。

3.一旦确诊腺样体肥大，家长有三怕

一怕不治疗后出现腺样体面容;二怕腺样体手术后影响免疫功能，家长常常意见不一致而产生矛盾。三怕全麻手术后影响智力发育。腺样体面容是指由于长期张口呼吸致使颌面骨骼发育不良，上颌骨变长、牙齿不齐、门牙突出、嘴唇变厚情等。事实上对腺样体肥大早期干预、积极治疗，很少出现腺样体面容。

腺样体肥大根据病史，症状，体症易于诊断，通过鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位片或CT检查，可确定诊断。

问题二：史主任，到底是什么原因会导致孩子出现腺样体肥大呢?您在临床工作中遇到最多的是哪种情况?

答：1、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎的反复发作(最多)

2、 儿童期的各种急性传染病反复发作

3、 鼻腔及鼻窦的炎症循其粘膜累及腺样体

4、变态反应导致局部消肿，腺样体肥大的孩子多合并有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病。

5、咽喉反流，一些咽食管反流

6、先天因素，本病也常常有家族遗传史

问题三：张主任，当孩子出现哪些症状时，需要怀疑是腺样体肥大，从而使其及时被发现呢?

答：腺样体肥大的症状：如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。(1)耳部症状：咽鼓管咽囗受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。2)鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。(3)咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。4)腺样体面容∶由于长期张囗呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓腺样体面容”。全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状;由于鼻塞而致口式呼吸，小儿患者不欲进食会造成喂养困难 ;组织增大进一步导致吞咽困难 。

问题四：田护士长，如果孩子确诊为腺样体肥大，作为家长来说该如何进行有效地护理呢?

答：除了药物治疗，腺样体肥大的日常护理非常重要。

1.首先要防止鼻涕的倒流。孩子腺样体肥大，鼻子里会有很多的分泌物，一定要注意清理鼻腔。如果鼻涕排不出来就会不断的回吸，产生鼻涕倒流，反复刺激腺样体，阻塞鼻子。

2.其次就是预防感冒。感冒容易引起鼻炎，鼻炎的最终形态又是腺样体肥大。所以腺样体肥大的孩子更要注意保暖预防感冒。

3.还有就是减少鼻部的刺激。避免吸入异味，也不要老用手揉搓鼻子，减少刺激。

4.然后注意饮食。像鱼虾、海产品容易过敏的食物少吃，最好清淡饮食，多吃蔬菜水果。适当运动，增强体质。

问题五：边主任，对于腺样体肥大的治疗，目前中医都有哪些治疗方法呢?

答：1.中医治疗腺样体肥大相对手术治疗安全，无风险，疗效确切，患儿及家长易于接受，还能保留患者的免疫功能。近代免疫研究表明，腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官。因而，不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体，这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌，更容易引起呼吸道感染。

中医治疗腺样体肥大，需要整体辩证，同时兼顾腺样体局部“痰凝气滞”特点，进行综合分析，个体化处方。1中药口服：腺样体肥大临床上可分为肺经郁热、肺脾两虚、痰瘀互结等，辨证施治基础上加活血化瘀、软坚散结、解毒消肿功效的中药。中药口服既能缓解症状，还能调理患儿体质，改善呼吸道压迫引起的症状，如睡时打鼾，张口呼吸等。2.中药贴敷：中医治疗腺样体肥大，还可以用中药贴敷疗法，选择具有清热解毒，消肿散结作用的纯中药打粉，做成贴敷剂，一日一次，一次五小时，贴于穴位，十次一个疗程，可以消除肿胀，托毒外出，达到消炎消肿，软坚散结的目的。中医治疗腺样体肥大副作用小，安全性高，治疗简单方便。

2.我们临床上常采用中西药结合治疗：中药治疗同时，对于合并感染者，加抗生素消炎药，伴有过敏性鼻炎者加用氯雷他定或鼻喷激素药等，中西药结合效果更好。但不是所有的腺样体肥大均可保守治疗，腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议手术，以免出现严重并发症。

问题六：张主任，从西医的角度来说，所有的腺样体肥大都需要手术切除吗?西医上目前都有哪些方法?

答：如果腺样体肥大引起耳鼻咽喉等相应症状，如分泌性中耳炎、听力减退、耳鸣，并发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、闭塞性鼻音，睡觉时打鼾，并发支气管炎引起夜间镇咳，出现腺样体面容，生长发育障碍，注意力不集中，情绪多变，夜惊、磨牙、盗汗、尿床等，吞咽困难、小儿喂养困难则需要手术治疗。如果症状不严重，可以先用盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，另外也可以用中医中药调理改善相关症状。

问题七：史主任，说到手术治疗，很多家长就会担心，全麻手术会对孩子产生影响吗?切除后是否会对孩子的免疫力造成伤害呢?

答：“麻醉会不会影响孩子智力”，这是家长普遍关心的一个问题。根据相关研究表明，所有麻醉，只要手术过程中没有出现，尤其是脑缺氧的情况，一般不会影响孩子的智力发育。

首先，麻醉药的作用仅仅是阻断痛觉传导，暂时抑制患儿的痛觉反射和意识传导，不会对孩子大脑产生明显“破坏作用”。其次，在手术过程中，麻醉医生也一直会检测血压及心率等基本生命体征来保证重要脏器的血供，并根据手术需要，适当增加、减少、停止麻醉药物使用。 麻醉药对于身体的损害是非常小的，一般来说医生会根据个人的体质，来选择适合的全麻程度。

2、足够的证据证明，腺样体扁桃体切除后儿童免疫球蛋白水平并未发生明显改变，免疫功能并未受到影响，也没有增加儿童感染风险，因此切除腺样体不会影响孩子免疫力。反而反复腺样体肥大得不到很好的治疗，继发其他的感染，会引起孩子的免疫力下降。

问题八：田护士长，当孩子做完腺样体的手术切除后，在护理方面有哪些需要注意的呢?

答：小孩的腺样体肥大手术属于微创手术，有些医院当天或第二天就让孩子回家了，所以家长要注意观察术后反应。

1.观察伤口出血。手术当日要安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。如果有分泌物要及时吐出，观察分泌物，有少量血丝不用管。如果有鲜血或吞咽动作频繁并脉搏变快，可能有伤口出血，需要用止血药或医生处理。这个比较少见。

2.饮食。术后6h，无出血者可以吃半流食，7-10d不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口;水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃为宜。

3.有无发热。术后三天内体温38度以下，多喝水就可以。如有高热，则应注意有无局部或全身症状。可以用口服消炎药如头孢，必要时可以加上退烧药。

4.头痛和脖子痛，较常见，跟手术过程中使用开口器牵拉有关系，可以用热毛巾敷敷脖子，一般一周左右自行恢复。

5. 口臭，较常见，为伤口创面修复过程中的反应，一般不须处理，一周左右自行消退。

问题九：边主任：我们刚刚讲了腺样体肥大的治疗方式，但如果家长没有及时发现孩子出现相应的症状，都会该孩子带来哪些影响呢?

答：长期腺样体肥大会给孩子带来诸多影响：

1.耳部症状： 由于腺样体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，耳闷。

2.鼻部症状 ：腺样体肥大常并发鼻炎，鼻窦炎，病人有鼻塞，流涕，张口呼吸，讲话时带鼻音，睡眠打鼾等症状。

3.呼吸道感染症状 ：由于炎症分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉，气管及支气管炎，病人可出现咽部不适，声音改变，咳嗽吐痰，反复呼吸道感染等症状。

4.“腺样体面容” ： 由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，口唇变厚，鼻唇沟浅平，面部表情呆板，愚钝，即成所谓“腺样体面容”。

5.全身症状：睡眠打鼾、憋气、缺氧、张口呼吸、睡觉翻来覆去、白天嗜睡、易乏力，头痛，记忆力下降，反应迟钝，智力减退，学习注意力不集中，生长发育减慢等。

问题十：张主任，还有很多家长认为，出现了腺样体肥大，孩子就会变“丑”，这种说法有依据吗?当出现腺样体肥大时，会给耳鼻喉系统和呼吸道造成哪些影响吗?

答：有依据。由于长期张囗呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚缺乏表情，出现很丑的腺样体面容”。全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)最常见的病因之-。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状。睡眠时张囗呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

问题十一：史主任，您在儿科有着丰富的临床经验，您能和我们分享一个令您印象比较深刻的腺样体肥大的患者吗?

答：上个月我坐门诊时遇见一个3岁半的男孩，鼻塞流黄鼻涕，打鼾1年余，平时易呼吸道感染，在外院查鼻咽部CT，及鼻腔镜检查提示：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大，耳鼻喉科医生建议手术治疗，家长担心孩子小手术麻醉有影响，来找到我，想寻求中医中药治疗，我就收住院用中医中药治疗，用了推拿、艾灸、鼻腔塞药，雾化吸入布地奈德及口服宣通鼻窍、补肺益气的中药进行治疗10天出院，治疗4天时打鼾、张口呼吸症状明显减轻。10天症状大部分消失出院，出院后带1周中药巩固治疗。1周后复诊无打鼾、鼻塞流涕、张口呼吸症状，鼻甲肥大明显缩小。继口服药巩固调整体质。所以中医中药疗效非常可靠。

问题十二：田护士长，在节目的最后，您能和我们分享几个预防腺样体肥大的方法吗?

答：我们中医讲未病先防、既病防变，除了日常需要注意的：

1. 保证睡眠：孩子们侧卧位;有利于呼吸通畅，避免气流对腺样体的反复刺激。

2.避免过接触易过敏源：不要养狗养猫等宠物，抱着毛绒玩具睡觉。

3.预防并及时治疗感冒、鼻炎、鼻窦炎。

4.清淡饮食，多食健脾化痰散结的食物，对于腺样体肥大有一定的帮助，如山药、莲菜、海带等。

我们还可以试试中医的推拿，在尚未出现腺样体肥大，仅是反复感冒、鼻塞流涕时，揉鼻通、迎香，拿揉风池、风府，清肺经，补脾经，掐揉四横纹、揉太渊、列缺等，每个穴位按揉3—5分钟，频率是每分钟约160次。来益气解表、调和营卫，改善呼吸道症状。

根据腺样体肥大形成的阶段不同和症状差异，取穴也有加减，欢迎大家到我们治未病科现场切磋。

本期嘉宾：