王云涛：我应对过敏性鼻炎的三个通用方 | 真传一刻
原创： 王云涛 中医家
作者介绍
王云涛，北京中医药大学硕士。中医师，北京东文中医诊所出诊。擅长治疗内、妇科、不孕症、胃病、胃溃疡、咳嗽、月经不调、痛经、功血、内膜发育、多囊卵巢综合症、颈椎病、腰痛等。
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本文作者对过敏性鼻炎的发病机理作了详细的介绍，思路别具一格，并提出过敏性鼻炎治疗的几种思路和方法，简便、独特，对中医临证思路启发、中医爱好者学习以及长期被过敏性鼻炎困扰之人，大有裨益。
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▽ 传讲拾录 ▽
过敏性鼻炎困扰着很多人，我大概有十分之一的患者说，每天早晨起来先打十几个喷嚏，外出也容易打喷嚏；有的患者鼻子痒、喷嚏、清鼻涕不断，眼内角痒的厉害，严重影响生活。下面说说我对过敏性鼻炎的粗浅认识。
跟诊张太溪的经历
张太溪，中医圈内人应该都知道，张老先生是我国针灸界的重要人物。其本名不叫张太溪，因临床善用太溪穴而称为张太溪。我在北京中医药大学读书期间，学校图书馆的邱浩老师，介绍我到北京西站附近的一个中医诊所跟诊张太溪老师，因名额有限，只能跟诊上午半天，但这半天也是很难得的。
张老师不苟言笑，十分严谨。患者进门先躺在床上，张老师先摸脚脖子，这让我吃了一惊，没见过这么看病的。有一次老师摸完太溪脉，让我摸，由于我没摸过太溪脉，所以很久都没有摸到，并说“我怎么摸不到？”等患者出了诊室，张老师对我大骂，说当着患者的面，怎么能说摸不到脉？你知道这会对患者产生多大的不良影响吗？我当时只是一个学生，未涉临床，所以感到十分惭愧。不过，这一骂，骂的我特别精神，对于很多患者的取穴、针法现在还记得，所以，记下了一个鼻塞患者的针刺效果。
这个患者说鼻塞好几天了，特别难受。张老师在脚的第二三趾之间扎了两三下，说：“用鼻子呼吸试试”。患者说：“通了”。我当时感到很困惑，鼻塞不通，扎脚，扎上两三下，没有5秒钟，竟然鼻子通气了！后来才知道，张老师扎的是内庭穴，属于胃经。这段经历，为我研究过敏性鼻炎提供了很大的帮助。
古人对过敏性鼻炎的表述——鼽嚏
过敏性鼻炎不是一个现代病，古代就有了。《礼记·月令》：“季秋行下令，则其国大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”。这描述的就是过敏性鼻炎的症状。而在《灵枢·经脉第十》里描述的十二经脉发病名称里，共五处记载了“鼽”，分别是：“大肠手阳明之脉……病者，目黄，口干，鼽衄；胃足阳明之脉，……是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，鼽衄；膀胱足太阳之脉……项痛，目黄、泪出，鼽衄；足太阳之别，名曰飞扬。去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒，头背痛；虚则鼽衄。取之所别也”。可以看到，“鼽”，涉及经脉有：大肠经脉、胃经脉、膀胱经脉，还有一个膀胱经脉的络脉。大肠与胃的经脉交会于鼻，所以胃经脉的鼻部问题与大肠经脉的鼻部基本类似。
过敏性鼻炎发病机理
1伏邪所致
中医有一个伏邪理论，如《素问·阴阳应象大论篇》云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”。“伏气为病，谓非时有暴寒而中人，伏毒气于少阴经，始虽不病，旬月乃发”。这种学说被后世很多医家攻击耻笑。有人认为，伤风，难道风藏到皮肤底下吗？其实，《内经》是对的，很多浅陋的后世医家是错的。
打个比方，长期住在阴冷地下室的人，容易关节不好，患风湿性关节炎，这种患者能准确预报两天后的雨。正是因为长期的寒湿导致关节经脉阻塞不通，气血通道受到影响，局部水液沉积，关节出现病变，一旦外界气候有常人还感觉不到的阴冷潮湿影响，这类患者就感觉到了。
我们可以认为，地下室的长期寒湿之邪影响关节，关节内部气血不畅，内生寒湿，沉积到局部，是伏邪，当外界气候不利时，则发病。同样的例子还有，例如后背长时间吹空调后，后背冷痛，如果天气暖和时可能感觉不到，但是有轻微的冷风一吹后背，后背立即不舒服，自己比别人敏感的多。有个典故“一朝被蛇咬，十年怕井绳。”很相似。
过敏性鼻炎，与这个伏邪有点类似。几乎没有哪个人生下来就是过敏性鼻炎，大多是后天饮食、起居、穿着不当，被邪气干扰了鼻部气血，导致内生邪气，伏藏在鼻部。当外界环境不利，马上发病。大家可以想想，过敏性鼻炎是不是一天到晚24小时，没完没了？不是的，按季节说的话，可能春秋季多发；按一天讲的话，可能早晨、傍晚多发；按照不定时发病说的话，可能从温暖的房间到很冷的空调房时多发；有可能吃辣椒、冷饮后发病。所以过敏性鼻炎，一般有一个外界环境的诱因。外因通过内因起作用，如果你鼻部经脉气血完全正常，那么就不会出现过敏性鼻炎反应，一定是鼻部先有问题，再被外界环境诱发。所以，过敏性鼻炎，应该是以前不良生活方式或某种因素，导致了邪气伏藏在鼻部。
2病的层次——经络、六腑与五脏
中医认为，人生病是有层次的，就外部邪气来说，一般邪气先伤皮肤孙络，可以理解为风寒吹皮肤，导致局部毛细血管收缩，毛孔收缩等，这是最浅的一层。就是《扁鹊见蔡桓公》的“君有疾在腠理”，如果没治好，则入经络，经络还在体表浅层。也就是“君之病在肌肤”，如果还没治好，则病随经络入腑。腑是胃、小肠、大肠、膀胱、胆、膀胱等六个，所以叫六腑，这个层次是“君之病在肠胃”。一般疾病在孙络、经脉、六腑，治疗起来比较容易，也就是“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也”。但是如果疾病超过了六腑的层次，入藏、髓，那么“在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也”。
过敏性鼻炎在那个层次呢？
首先，肯定在经络的层次。因为经络在体表，与外界环境息息相关，外界环境有变化，经络最先反应。过敏性鼻炎一般多为外界环境诱发，所以过敏性鼻炎有经络层次的病。
第二，过敏性鼻炎有六腑层次的病。我有些患者服药治好过敏性鼻炎后，因为吃冰镇西瓜、冰镇啤酒而复发，此为饮食不慎伤胃，所以，过敏性鼻炎有六腑层次的病。
第三，过敏性鼻炎有五脏层次的病。因为中医讲，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。有小孩的家长下次注意看一下自己的小孩，如果小孩一口气喝了半瓶冰镇汽水，那第一反应肯定是，咳嗽两声，这个叫“寒饮射肺”。也就是“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺”。而肺开窍于鼻。当喝了冰镇啤酒，吃了冰镇西瓜后，这些寒气藏在“饮”里，随着饮的运行通道，由胃入肺，所以容易咳嗽，过敏性鼻炎发作。
那么过敏性鼻炎在哪条经，哪个腑呢？前面我说了，针刺内庭治疗鼻塞、刮鼻疗法治疗鼻炎，也说了，喝了冰镇啤酒后过敏性鼻炎复发，吃了辣椒后过敏性鼻炎复发。那么，啤酒喝到哪里了，辣椒吃到哪个腑了呢？我们看下图：
“胃足阳明之脉，起于鼻之交额中，旁约太阳之脉，下循鼻外......”，胃腑的经脉就起于鼻子，在鼻子两边通过，还交会到了睛明穴（足太阳膀胱经）。这就是为什么很多人过敏性鼻炎发作的时候，鼻子难受，眼睛也难受的原因。因为足阳明之脉“旁约太阳之脉，下循鼻外”。
由此可见，过敏性鼻炎的层次：经络层在胃经，波及足太阳膀胱经；六腑层次在胃；五脏层次在肺。
当然了有人说，少阴、督脉都有问题，我不否认，但是主要病变层次部位还是胃脉、膀胱脉、胃腑、肺脏。
过敏性鼻炎的治疗
1
刮鼻疗法
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，在国内发病率11%左右，由此可知，鼻炎的发病率就更高了。我母亲就患有鼻炎，我姐姐也换有鼻炎。我上学期间，给我姐姐开了几个方子，把鼻炎治好了。而我母亲一直不同意让我给她治疗，因为她认为我治不好。人就是这样，最不相信自己最亲的人的技术。她一直认为中医没前途，治不了病。我的小孩出生后，母亲来北京给我带小孩，无意中说起她鼻炎的事情，说：“以前鼻子老不舒服，后来一个人告诉她每天刮鼻子两边管用，我没事就按按鼻子两边，现在鼻子好多了”。其实刮鼻疗法治疗鼻炎，我在《临证碎金录》里看过，在临床也经常告诉患者做，没想到我母亲因为“别人”告诉她有效，她也做了，而且真的有效。
2
过敏煎治鼻炎
谈到过敏煎，估计学过中医的人都知道，这个方子很有名。此方由原北京协和医院中医科主任祝谌予创制，堪称当代经方，用于治疗过敏性疾病效果突出。其组成有：银柴胡、乌梅、五味子、防风，针对不同过敏有不同的加味。当初我看到此方，如获至宝，认为一切过敏性疾病都可以搞定了。后来我发现此方仅仅是一个基础方，临床应用要灵活加味。我刚上临床时，用该方治疗过敏性鼻炎，没有取得疗效，后来因为效果不显就没再使用。现在想来应该是我对加味没有搞懂。后来又因为找到了快速解决过敏性鼻炎的方法，所以就没再回头去研究该方。
3
六分散治鼻炎
有一次我们大学同学微信群里聊过敏性鼻炎的治疗，大家都谈了很多经验，其中有北京中医药大学郭霞珍教授的经验，有同学们自己的临床经验，方子也很多：小青龙汤、一贯煎、麻黄附子细辛汤等等。
有一同学说，有一派叫丹医，丹医有个“六分散”很厉害。由于我没听说过什么叫六分散，所以就上网查，查到了一本《丹医语录》，下载后详细研读，发现别有洞天，这是很有特色。其中，六分散方：麻黄10克、细辛10克、附子20克、酒军10克、干姜5克、甘草10克。以穹隆炉烤，双箩筛过，炼蜜为丸。
以上剂量是做丸剂用的，做汤剂不可用这么大剂量，需要减量，至于每个人用多少，那就看每个人的体质、病情、脉象了。由于我们不能加工蜜丸，所以我就用原方调整用量后，用作汤剂。
由于我以前治疗该病总是用麻黄附子细辛汤，而“六分散”是麻黄附子细辛汤加上大黄、干姜、甘草，所以我就觉得特别靠谱。用于临床，效如桴鼓，真的一剂知，二剂效，三剂愈。“六分散”，本为丹医的一个收尾方，不想用于治疗过敏性鼻炎竟然如此高效，不得不佩服的五体投地。起初我只用于寒症明显的患者，不用于心肺有热的患者。后来我发现，即使心肺有热，也可以使用，而且效果也是很好的。（有的人说附子、细辛、麻黄有毒，确实如此，但是在《药典》规定的剂量内使用是安全的）。
这个方子效果很快，最快入口2小时就可以有效，效果快过某些西药。但是这个方子治标多，治本略少。患者服药后需要忌口，尤其忌冷、辣，否则必会复发。所以如果过敏性鼻炎症状消除后，才是真正治疗的开始，就是治本，怎么治本？暖胃化水饮，散肺寒。
4、通窍活血汤治交节病
有个朋友的老婆，每当立秋就犯鼻炎。家里养了两只大狗，所以在外面会好一些，回家了真的就没法活了。第一次看我，是在三年前，我用麻黄附子细辛汤治疗，很快就好了，忌口后没复发。第二年立秋，又复发，用麻黄附子细辛汤竟然无效，用六分散3付，症状消失，后没再复诊。（很多患者都是见好就收，所以不容易除根）今年立秋一到，立即犯病。六分散竟然无效。她的病与别人不一样，她是在空调房不发病，一晒太阳就喷嚏不断，一回家就喷嚏不断，所以我觉得虽然有伏寒，但是狗毛、阳光也是一个诱发因素，她是寒太重，正气太弱，所以只有阳光照射，体内阳气得到帮助时，才能与鼻子的寒气交战，而在空调房，正气虚弱，寒邪盛，没法打仗（类似于打不过，谈和）。
我问她以前吃过西药抗过敏药吗，她说几年前吃有点用，三年前吃已经不管用了。考虑她病了将近20年了，我突然想到了瘀血，中医认为久病必有瘀血，而且一到立秋就犯病，这属于交节病，王清任的《医林改错》里说，“交节病作无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。（通窍活血汤）服三付不发。”用通窍活血汤可以治疗交节病。什么是交节病呢？就是有一种病，平时没事，每年一到某个节气交替的时候就发病，而她的过敏性鼻炎，每年立秋节必犯，所以属于交节病。
“通窍活血汤”原方：赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱研泥 红花三钱老葱三根切碎 鲜姜三钱切碎 红枣七个去核 麝香五厘绢包。
用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买“当门子”更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。
因为麝香太贵，所以用九香虫15克代替。她吃了一副，鼻子好了九成，但是眼睛肿了。后来经过调理，眼睛肿消，鼻子好了。
调 养
平时调养包括饮食、运动、起居、练功。忌食生冷太多、辛辣太过。最好晨起阳光下慢跑15分钟振奋阳气，以提高正气，使正气存内才行。室内温度不要太低，被子要勤晒。练功的话，推荐大成拳站桩，有的学员站桩后会打嗝半年，这是排出胃中伏邪，鼻子就好了。如果患者遵医嘱，注意饮食禁忌，一般很少复发，但是如果不注意饮食禁忌，很容易就复发了。
以上就是我对过敏性鼻炎的粗浅认识，欢迎大家指正，谢谢！
整理：马中真
审核：陈剑城
排版编辑：朱丽莉
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