【药师说药】变应性鼻炎（AR）——宝宝用药你问我答
春暖花开，柳絮飞舞，
路边美丽的花朵尽情地绽放着。
一家三口来到大自然的怀抱，被满园春色与迷人芬芳所吸引。
But！美丽花朵的香气会让过敏体质的人受不了，接触到鼻子可能诱发鼻炎，接触到眼睛可能就会出现眼睛痒，流泪。
据统计，我国儿童变应性鼻炎的患病率已高达7.83%~29.42%。患有变应性鼻炎的宝宝症状控制不佳往往困扰许多家长。上次进社区进行药学服务时，很多家长都围过来咨询，服用药物后有时候效果不好，长期服药家长也各种担忧药物的副作用，那么这篇文章我们就来聊一聊孩子变应性鼻炎的护理和用药！
首先，AR是什么？
当致敏的鼻粘膜再次接触相同过敏原后，会引起机体炎症介质的释放，刺激宝宝的鼻粘膜的感觉神经末梢和血管，产生清水样鼻涕、出现鼻痒、打喷嚏等症状，我们称之为变应性鼻炎，致敏的物质（过敏原，可以包括病毒、尘螨、花粉等）接触到眼睛，孩子就会出现眼部症状。
它是一种由IgE介导的非感染性炎性疾病，症状控制不好，会严重影响孩子的生活、学习、交际，包括注意力下降、运动能力下降、考试分数较低及自尊感的降低。
儿童AR的治疗原则与成人相同，但应特别注意各类药物的适用年龄、推荐剂量和不良反应。
轻度：中-重度：睡眠障碍
学习能力受影响
日常活动、体育活动受影响
令人烦恼的症状
第三步 不同药物推荐的适用年龄
氯雷他定（≥2岁）非索非那定（≥2岁）
丙酸氟替卡松（≥4岁）布地奈德（≥6岁）
一般变异性鼻炎在开始经验性治疗前往往不需要进行血液或皮试检查变应原特异性IgE，但有效针对的知道自己的孩子是因为哪一种过敏原导致的症状，往往能够在一定程度上减少宝宝对长期用药的依赖性。
将各位家长常咨询的问题做以下总结
Q : 孩子为什么会有变应性鼻炎？
A : 患有变应性鼻炎的孩子往往有变应性疾病的家族史，也就是说可能家中有长辈患过相关过敏性疾病。其他相关的危险因素包括男性、花粉季出生、第一胎、早期使用抗生素、孩子出生后第1年母亲吸烟暴露、暴露于室内变应原，（如尘螨）、6岁前血清IgE>100 U/mL、存在变应原特异性IgE。季节性变应性鼻炎通常由树木、牧草和野草的花粉引起，可预测且每年都可再现。常年性变应性鼻炎往往反映的是对室内变应原(如尘螨、蟑螂、霉菌孢子或动物垢屑)的变态反应。另外，变应性鼻炎通常需要数年反复的变应原才会发生。需要注意，当孩子长期不断暴露于低浓度的过敏原时，往往会发生持续以及更严重的鼻炎症状，可能会对一些刺激性的气味、甚至冷空气都变得更为敏感。 Q : 我家宝宝2岁半，现在在吃酮替芬和氯雷他定，有问题吗？ 
A : 酮替芬属于第一代抗组胺药，能有透过宝宝的血脑屏障，具有中枢抑制和抗胆碱能的作用，可能会损害识别功能、记忆和精神运动、反常性躁动，故一般不推荐用于儿童，而氯雷他定属于第二代抗组胺药物，推荐用于儿童，且长期口服第二代抗组胺药治疗是安全的。 
A : 在应用糖皮质激素鼻喷雾治疗期间，出现鼻涕中带血，可以对有带血涕的单侧鼻腔停药数日后，再重新开始给药即可。正确的使用鼻喷雾剂（避开鼻中隔）以及发现对孩子最低有效的给药剂量等做法也能最大程度减少这些并发症的发生。Q : 我们家孩子6岁有过敏性鼻炎，吃了孟鲁司特钠咀嚼片，每次都是按说明书的“按需服用”但是效果不好，有什么办法吗？ 
A : 孟鲁司特钠属于抗白三烯药物，特别适用于AR伴哮喘的孩子，不但能改善鼻部症状，还能改善下呼吸道症状。孟鲁司特对抗运动诱发的支气管痉挛的保护作用可在单次口服剂量2小时后测得，且作用持续长达24小时。所谓的 “按需服用”并不是用药1~2天见到效果就停药，这样容易导致单次病情反复。 Q : 长期给孩子喷激素药会不会有什么问题？会影响孩子生长发育吗？我们一般都不太敢给孩子用多了。 
A : 关于使用糖皮质激素的不良反应，由于鼻内局部使用后药物聚集在鼻粘膜受体部位，故很少发生全身不良反应。有研究表明，2~11岁常年性AR的孩子使用糠酸氟替卡松鼻喷剂治疗，连续用药12周对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，且总体安全性好。所以家长不用看到“激素”就担心。可根据孩子年龄相应的最大剂量开始治疗，用药疗程不少于2周，在症状充分控制后，可以每周降低剂量，逐步减少糖皮质激素鼻喷雾剂的使用，并每隔一日或按需用药来维持症状控制，而存在重度症状孩子需要长期每日坚持用药。 Q : 孩子被诊断为过敏性鼻炎，但是没有打喷嚏、流鼻涕，就是眼睛一直流泪，用了一种眼药水，但是又不敢老用，怎么办？ 
A : 变应性鼻炎可伴发许多其他疾病，包括变应性结膜炎、急性或慢性鼻窦炎、哮喘和特应性皮炎（湿疹）。对于过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎的孩子，常常还表现为眼睛瘙痒、流泪、结膜水肿、充血、水样分泌物、烧灼感和畏光。可优选糖皮质激素鼻喷雾联合抗组胺滴眼液，如依匹斯汀（用于2岁及2岁以上儿童）、氮卓斯汀（用于4岁以上儿童）、依美斯汀（3岁及以上儿童）或奥洛他定（3岁及以上儿童），而不是糖皮质激素喷雾联合口服抗组胺药。即使症状消失，疗程也应持续到整个致病过敏原暴露期（例如整个花粉季节结束或致病过敏原消除）。 Q : 孩子过敏性鼻炎除了用药外，家长还能做些什么？ A : 首先应避免接触过敏原，常见的过敏原有尘螨、宠物、蟑螂、花粉、霉菌，家庭往往可以采取的措施有：控制室内湿度、定期清洗床品、使用空气过滤系统、控制吸烟等。对于扰人的鼻部症状，还可以通过海盐水冲鼻或洗鼻的方式缓解。盐水喷鼻、洗鼻适合于所有年龄段的孩子，通过盐水的冲击作用，清除鼻腔内部，甚至是鼻窦内聚集的大量过敏原、细菌、病毒和鼻涕，使用安全，无副作用。 Q : 我们家孩子吃西替利嗪感觉效果不好了，能换为左西替利嗪试试吗？ A : 左西替利嗪是西替利嗪的活性对映异构体，仅需大约一半的剂量就能产生与西替利嗪相当的效果。对西替利嗪作用获得耐受的患者，采用左西替利嗪作为替代药物不太可能有效。 A : 第二代抗组胺药引起嗜睡可能性是西替利嗪＞氯雷他定＞非索非那定，但若选择非索非那定，在服药时最好不要进食，尤其不要摄入果汁。最后，想强调一下：特应性鼻炎难以根治，合理用药+家长的细心非常重要。
作者简介
于菲菲 上海第二军医大学药学硕士，陆军军医大学新桥医院药学部主管药师 ,儿科临床药师,上海交通大学医学院附属新华医院规培小儿用药临床药师，卫健委北京大学第一医院培训小儿用药带教师资,药学门诊坐诊药师。参与儿科临床查房、普通及全院会诊，长期从事儿科临床药学实践，擅长儿童个体化给药方案的制订及用药指导。
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