崔付军 ：过敏性鼻炎容易与哪些疾病混淆

世界上接近一半的人群受到隐性的蠕虫感染和变应性疾病的困扰.近年来随着工业化进展,变应性鼻炎的发病率有逐年增高的趋势, 研究显示：常年性及季节性鼻炎患者的血清sP选择素水平均比健康对照者高（P<0.01），而常年性鼻炎患者的sP选择素水平比季节性鼻炎者低（P<0.05）。

过敏性鼻炎的临床表现是什么?

变应性鼻炎（过敏性鼻炎）是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，因鼻粘膜反应性增高，故临床表现为阵发性喷嚏，大量清水样鼻涕和鼻塞。

(1)喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作，一次可达10～20个。

(2)鼻涕清水样鼻涕一般量很多，重者如水自流。常引起鼻前庭炎和上唇脱皮。

(3)鼻塞程度轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。

(4)鼻痒多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、耳痒也常发生。

(5)嗅觉减退因鼻粘膜水肿明显，故有嗅觉减退。

鼻部检查常可见典型的苍白色或灰粉色水肿的粘膜，特别是在下鼻甲尤为显著。鼻道内有大量清水样分泌物以至堵塞鼻道。

过敏性鼻炎容易与哪些疾病混淆

鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30％患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。

鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。

过敏性鼻炎的诊断

根据上述典型典型症状及检查结果，即可以做出过敏性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别：

1.血管运动性鼻炎

患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。

2.嗜酸细胞增多症性鼻炎

症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。

3、感冒

过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜十分红肿。

不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者会发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘．常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。

因为它与遗传和环境因素有关，具有基因易感性，不能避免外界刺激，自然就不能根治。我们应该特别关注变应性鼻炎。

医生简介：

崔付军 北京首大耳鼻喉医院主治医师

从事耳鼻喉临床工作20余年，积累了丰富的临床经验，能够准确的对于耳鼻喉常见病、多发病作出诊断，擅长运用耳鼻喉内窥镜看展各类微创手术，侧重鼻咽喉科疾病疑难杂症的研究，并治愈鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎、声带息肉、鼻咽喉部肿瘤，尤其对医学领域前沿技术——功能性内窥镜手术及鼾症等微创技术娴熟。