如何治疗过敏性鼻炎?关于过敏性鼻炎的6大问(一)

文 / 卫星娱乐传
2018-02-05 20:07

北京中医药大学程诚教授

“变态反应”也就是人们俗称的“过敏”。在过敏疾病家族中,发病率最高、知名度最高的成员当属过敏性鼻炎。有调查显示,我国过敏性鼻炎的发病率很高,约每十人中就有一名患者。

可以说,过敏性鼻炎患者的基数是非常大的。特别是,今年天气相比于往年的不稳定,由冷风刺激引发的症状时有发生,而我科患者天天人满为患。针对鼻炎患者比较关心的几个问题,在这里,我向大家详细的解答,为大家提供治疗的建议和方便。

第一问:什么是过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎是以往的名称,现在已经改称为变应性鼻炎了,由于公众对过敏性鼻炎的名称更为熟悉,所以本文仍沿用这一旧的病名。

过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病。如果病变反应部位以鼻部为主,称变应性鼻炎;如果反应部位发生在气管、支气管为主,则称哮喘病,或支气管哮喘。有些患者在这些部位均发生反应,则两病可以同时发生或先后出现。还有不少患者同时伴有过敏性结膜炎(眼痒、红肿),或者其他过敏性疾病病史或症状,如皮肤荨麻疹,以及耳部或耳内作痒、咽喉作痒等。

临床上,过敏性鼻炎有两种表现类型,一是季节性变应性鼻炎(也称花粉症、枯草热),二是常年性变应性鼻炎。前者主要是患者对植物类花粉引起的变态反应性,所以有季节性发作的特点;后者则是对多种物质都会出现变态反应,最常见的是螨虫(存在于空气灰尘中,特别是在自家居室内),以及各种动物的毛、鸡蛋、鱼、牛奶,等等,所以一年四季均可发病,如果对花粉也过敏,则还有季节性加重的表现。

如果平时注意到对某种物质容易产生过敏反应,如接触(或进食,包括药物)后可以引起变态反应性鼻炎或哮喘、皮疹、皮肤瘙痒等病症,就应当尽可能避免接触或不要食入,以免诱发或加重症状。

第二问:如何诊断过敏性鼻炎?

诊断过敏性鼻炎一般不难。其诊断要点有以下几个方面:

1、阵发性鼻痒,并同时出现连续性多个喷嚏(少数患由于喷嚏严重,有可能引起鼻黏膜破裂而导致鼻出血),随即流大量清涕,持续时间一般不长,几秒钟至几分钟,发作过后与正常状态无区别。这种症状,在遇到冷、热空气刺激(所以早晚晚易发)、刺激性气体刺激等情况下容易发生,而且多为每天发生。常年性者,四季均如此;季节性者,只在某种植物花粉在空气中播散季节出现。除鼻部症状外,可能伴有眼部作痒、耳部作痒、咽部作痒,有的还伴有皮肤作痒,或伴哮喘发作等过敏症状。很多患者有家族过敏性疾病病史(指父系、母系、兄弟姐妹妹中,可能有过敏性疾病病史者)。

2、如果要知道是对什么东西过敏,一般应进行过敏原试验。过敏原试验的方法有多种,最常用的是在手臂上皮下注射过敏原,如果对某种物质过敏,15分钟内,在注射这一物质的皮肤部位会出现超过正常反应范围的红斑,称为皮试阳性,红斑范畴的大小通常用1~4个“+”表示过敏的程度。1个+为轻度,4个+为最严重(极重度)。不是阳性反应则用“—”表示,为皮试阴性。

3、如果皮试阴性,不能完全排除是过敏性鼻炎。因为通常所用的过敏原是有限的,可能是对其他的东西过敏。为了确诊,在有必要的情况下,医生还会采取其他诊断手段进行确诊。

4、如果采用了多种手段进行检查均难以诊断是过敏性鼻炎,那么,根据病史等有关情况,医生可能作出其他疾病的诊断。这些其他疾病主要有二种,一是血管运动性鼻炎,二是非变态反应性嗜酸性细胞增多性鼻炎。后两个疾病在西医的一般治疗方法上与过敏性鼻炎并无不同,所以大多数情况下(科研除外),医生都不会进行繁琐的检查;如果采用中医治疗,又无科研之必需,中医则更不必进行这些繁琐的检查;患者也不必有任何诊断不明的思想负担。

第三问:过敏性鼻炎对身体有何严重影响?

过敏性鼻炎主要是影响生活质量,对于从事社交活动的人有时可能会引起一些小的尴尬,一般不至于对身体有特殊严重的影响,也不会转变为癌症。但是,病程较久的、较严重的过敏性鼻炎,有可能诱发哮喘。由于变态反性鼻炎可以引起鼻内泌物、鼻塞,因此还可以引起慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍,以及非化脓性中耳炎(耳内痛、胀闷、闭塞感、耳鸣与听力减退)、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征,在小儿可以引起腺样体肥大(打鼾、张口呼吸)等。

第四问:什么情况下适合于采用特异性脱敏疗法?

也即特异性脱敏疗法最主要的适应证是:只对脱敏疗法所用过敏原(药物)产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原,因此,经过过敏原试验检查(皮肤试验,或血清学试验),如果只对螨虫过敏(过敏试验阳性),是最合适的适应证。

1、临床上,如果进行了过敏原皮肤试验检查,什么结果对脱敏疗法最好呢?

(1)只对室尘螨、粉尘螨过敏,并且属于3+,或者4+,脱敏疗法效果最好;

(2)只对室尘螨、粉尘螨过敏,属于1+,或者2+,脱敏疗法效果一般,或不理想;

(3)对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+,或者4+,同时对蟑螂过敏表现为2+、3+、4+,脱敏疗法的效果一般不会理想,可以不必考虑进行脱敏疗法。

(4)对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+,或者4+,同时还对其他几种过敏原也有阳性反应,脱敏疗法的效果不可能理想,完全没有必要进行脱敏疗法。

2、如果对多种过敏试验阳性,就失去了高效应用价值。理由是:因为只对一种过敏原进行了脱敏,对过敏疾病有一定效果,但由于没有对其他过敏原都进行特异性脱敏,所以仍有可能出现过敏性疾病。

3、目前还不能同时对多种过敏原进行脱敏疗法。这与药物研制有关,也与人们的经济承受能力有关。

4、儿童过敏性鼻炎(或伴哮喘)只对螨虫过敏,是否可以进行脱敏疗法?

答:根据上述原理,在此种情况下,是可以用螨抗原脱敏药物进行脱敏疗法的。但个人不主张,理由如下:

(1)学龄前儿童是身体免疫功能最差的年龄阶段(3~9岁),自母体带来的免疫力已经消耗,而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中,当年龄增大,免疫功能增强后,变态反应性疾病有自愈的机会。如果家庭经济条件好,可以进行特异性脱敏疗法,否则,可以采用其他更为经济的治疗方法(根据目前药品价格,特异性脱敏疗法每月医药费用220元左右);

(2)儿童期,身体处于发育阶段,免疫功能尚未稳定(15岁以前),对过敏原的情况可能也存在不稳定状态,随着年龄的增长与身体素质的变化,如果出现其他物质也过敏,单纯地对螨抗原脱敏的治疗效果就失去了高效应用价值,仍将出现过敏性鼻炎的症状,不能达到预期效果。

第五问:如何看待中医治疗过敏性鼻炎?效果又如何?

中医对本病的优势,主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态,即固根本、防复发;现代中药药理研究表明,很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用,控制其发作状态有一定效果。

常用传统中医方剂——明"氏,淸'淵,国家非物质文化遗产,在临床中,对急性、慢性、过敏性、萎缩性等鼻炎的人群治好占比在九成五以上。

它采用辛夷、薄荷、苍耳子、白芷等纯草本通过纯手工配置而成,药物成分直接涂抹于鼻腔深处,通过皮肤和粘膜吸收直达病灶并保持足够的药物浓度,通过宣通鼻窍、疏通经络、祛风止痒,止涕消炎的功效,达到抑菌消炎、消除鼻流浊涕、鼻塞等症状及消除鼻炎的目的。因为其良好的效果和口碑以及国家的非物质文化遗产,现在网上也有,很好找到,使用起来也很方便。

第六问:过敏性鼻炎为何难以治愈,病情容易反复发作?

过敏性鼻炎的主要因素是过敏体质,但与鼻腔局部的情况也不无重要关系。如果既能解决鼻腔局部的变异情况(如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎症等),又能较好地解决体质问题,则治疗过敏性鼻炎的效果应当是较快而且疗效巩固的,但事实上,一般药物很难达到这种境界。

总结:

以上为过敏性鼻炎的六大问第一部分,这部分主要是向大家详述过敏性鼻炎的一些日常知识、脱敏以及中医的治疗方法和效果,希望能够帮到各位鼻炎患者。

另外,应强调的是要注重外治法,以明氏为引同时,要注意预防和护理,才能收到事半功倍之效。要设法改善居住环境,注意鼻腔卫生,避免燥热及烟尘,化学气味,禁用麻黄素、滴鼻净之类的血管收缩剂,以免加重病情。应戒除烟酒等不良习惯,少食葱蒜椒芥之类辛辣助火,这对本病防护亦有重要意义。