如何治疗过敏性鼻炎？关于过敏性鼻炎的6大问（一）

北京中医药大学程诚教授

“变态反应”也就是人们俗称的“过敏”。在过敏疾病家族中，发病率最高、知名度最高的成员当属过敏性鼻炎。有调查显示，我国过敏性鼻炎的发病率很高，约每十人中就有一名患者。

可以说，过敏性鼻炎患者的基数是非常大的。特别是，今年天气相比于往年的不稳定，由冷风刺激引发的症状时有发生，而我科患者天天人满为患。针对鼻炎患者比较关心的几个问题，在这里，我向大家详细的解答，为大家提供治疗的建议和方便。

第一问：什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎是以往的名称，现在已经改称为变应性鼻炎了，由于公众对过敏性鼻炎的名称更为熟悉，所以本文仍沿用这一旧的病名。

过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病。如果病变反应部位以鼻部为主，称变应性鼻炎；如果反应部位发生在气管、支气管为主，则称哮喘病，或支气管哮喘。有些患者在这些部位均发生反应，则两病可以同时发生或先后出现。还有不少患者同时伴有过敏性结膜炎（眼痒、红肿），或者其他过敏性疾病病史或症状，如皮肤荨麻疹，以及耳部或耳内作痒、咽喉作痒等。

临床上，过敏性鼻炎有两种表现类型，一是季节性变应性鼻炎（也称花粉症、枯草热），二是常年性变应性鼻炎。前者主要是患者对植物类花粉引起的变态反应性，所以有季节性发作的特点；后者则是对多种物质都会出现变态反应，最常见的是螨虫（存在于空气灰尘中，特别是在自家居室内），以及各种动物的毛、鸡蛋、鱼、牛奶，等等，所以一年四季均可发病，如果对花粉也过敏，则还有季节性加重的表现。

如果平时注意到对某种物质容易产生过敏反应，如接触（或进食，包括药物）后可以引起变态反应性鼻炎或哮喘、皮疹、皮肤瘙痒等病症，就应当尽可能避免接触或不要食入，以免诱发或加重症状。

第二问：如何诊断过敏性鼻炎？

诊断过敏性鼻炎一般不难。其诊断要点有以下几个方面：

1、阵发性鼻痒，并同时出现连续性多个喷嚏（少数患由于喷嚏严重，有可能引起鼻黏膜破裂而导致鼻出血），随即流大量清涕，持续时间一般不长，几秒钟至几分钟，发作过后与正常状态无区别。这种症状，在遇到冷、热空气刺激（所以早晚晚易发）、刺激性气体刺激等情况下容易发生，而且多为每天发生。常年性者，四季均如此；季节性者，只在某种植物花粉在空气中播散季节出现。除鼻部症状外，可能伴有眼部作痒、耳部作痒、咽部作痒，有的还伴有皮肤作痒，或伴哮喘发作等过敏症状。很多患者有家族过敏性疾病病史（指父系、母系、兄弟姐妹妹中，可能有过敏性疾病病史者）。

2、如果要知道是对什么东西过敏，一般应进行过敏原试验。过敏原试验的方法有多种，最常用的是在手臂上皮下注射过敏原，如果对某种物质过敏，15分钟内，在注射这一物质的皮肤部位会出现超过正常反应范围的红斑，称为皮试阳性，红斑范畴的大小通常用1～4个“+”表示过敏的程度。1个+为轻度，4个+为最严重（极重度）。不是阳性反应则用“—”表示，为皮试阴性。

3、如果皮试阴性，不能完全排除是过敏性鼻炎。因为通常所用的过敏原是有限的，可能是对其他的东西过敏。为了确诊，在有必要的情况下，医生还会采取其他诊断手段进行确诊。

4、如果采用了多种手段进行检查均难以诊断是过敏性鼻炎，那么，根据病史等有关情况，医生可能作出其他疾病的诊断。这些其他疾病主要有二种，一是血管运动性鼻炎，二是非变态反应性嗜酸性细胞增多性鼻炎。后两个疾病在西医的一般治疗方法上与过敏性鼻炎并无不同，所以大多数情况下（科研除外），医生都不会进行繁琐的检查；如果采用中医治疗，又无科研之必需，中医则更不必进行这些繁琐的检查；患者也不必有任何诊断不明的思想负担。

第三问：过敏性鼻炎对身体有何严重影响？

过敏性鼻炎主要是影响生活质量，对于从事社交活动的人有时可能会引起一些小的尴尬，一般不至于对身体有特殊严重的影响，也不会转变为癌症。但是，病程较久的、较严重的过敏性鼻炎，有可能诱发哮喘。由于变态反性鼻炎可以引起鼻内泌物、鼻塞，因此还可以引起慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍，以及非化脓性中耳炎（耳内痛、胀闷、闭塞感、耳鸣与听力减退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征，在小儿可以引起腺样体肥大（打鼾、张口呼吸）等。

第四问：什么情况下适合于采用特异性脱敏疗法？

也即特异性脱敏疗法最主要的适应证是：只对脱敏疗法所用过敏原（药物）产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原，因此，经过过敏原试验检查（皮肤试验，或血清学试验），如果只对螨虫过敏（过敏试验阳性），是最合适的适应证。

1、临床上，如果进行了过敏原皮肤试验检查，什么结果对脱敏疗法最好呢？

（1）只对室尘螨、粉尘螨过敏，并且属于3+，或者4+，脱敏疗法效果最好；

（2）只对室尘螨、粉尘螨过敏，属于1+，或者2+，脱敏疗法效果一般，或不理想；

（3）对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+，或者4+，同时对蟑螂过敏表现为2+、3+、4+，脱敏疗法的效果一般不会理想，可以不必考虑进行脱敏疗法。

（4）对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+，或者4+，同时还对其他几种过敏原也有阳性反应，脱敏疗法的效果不可能理想，完全没有必要进行脱敏疗法。

2、如果对多种过敏试验阳性，就失去了高效应用价值。理由是：因为只对一种过敏原进行了脱敏，对过敏疾病有一定效果，但由于没有对其他过敏原都进行特异性脱敏，所以仍有可能出现过敏性疾病。

3、目前还不能同时对多种过敏原进行脱敏疗法。这与药物研制有关，也与人们的经济承受能力有关。

4、儿童过敏性鼻炎（或伴哮喘）只对螨虫过敏，是否可以进行脱敏疗法？

答：根据上述原理，在此种情况下，是可以用螨抗原脱敏药物进行脱敏疗法的。但个人不主张，理由如下：

（1）学龄前儿童是身体免疫功能最差的年龄阶段（3～9岁），自母体带来的免疫力已经消耗，而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中，当年龄增大，免疫功能增强后，变态反应性疾病有自愈的机会。如果家庭经济条件好，可以进行特异性脱敏疗法，否则，可以采用其他更为经济的治疗方法（根据目前药品价格，特异性脱敏疗法每月医药费用220元左右）；

（2）儿童期，身体处于发育阶段，免疫功能尚未稳定（15岁以前），对过敏原的情况可能也存在不稳定状态，随着年龄的增长与身体素质的变化，如果出现其他物质也过敏，单纯地对螨抗原脱敏的治疗效果就失去了高效应用价值，仍将出现过敏性鼻炎的症状，不能达到预期效果。

第五问：如何看待中医治疗过敏性鼻炎？效果又如何？

中医对本病的优势，主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态，即固根本、防复发；现代中药药理研究表明，很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用，控制其发作状态有一定效果。

常用传统中医方剂——明"氏,淸'淵，国家非物质文化遗产，在临床中，对急性、慢性、过敏性、萎缩性等鼻炎的人群治好占比在九成五以上。

它采用辛夷、薄荷、苍耳子、白芷等纯草本通过纯手工配置而成，药物成分直接涂抹于鼻腔深处，通过皮肤和粘膜吸收直达病灶并保持足够的药物浓度，通过宣通鼻窍、疏通经络、祛风止痒，止涕消炎的功效，达到抑菌消炎、消除鼻流浊涕、鼻塞等症状及消除鼻炎的目的。因为其良好的效果和口碑以及国家的非物质文化遗产，现在网上也有，很好找到，使用起来也很方便。

第六问：过敏性鼻炎为何难以治愈，病情容易反复发作？

过敏性鼻炎的主要因素是过敏体质，但与鼻腔局部的情况也不无重要关系。如果既能解决鼻腔局部的变异情况（如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎症等），又能较好地解决体质问题，则治疗过敏性鼻炎的效果应当是较快而且疗效巩固的，但事实上，一般药物很难达到这种境界。

总结：

以上为过敏性鼻炎的六大问第一部分，这部分主要是向大家详述过敏性鼻炎的一些日常知识、脱敏以及中医的治疗方法和效果，希望能够帮到各位鼻炎患者。

另外，应强调的是要注重外治法，以明氏为引同时，要注意预防和护理，才能收到事半功倍之效。要设法改善居住环境，注意鼻腔卫生，避免燥热及烟尘，化学气味，禁用麻黄素、滴鼻净之类的血管收缩剂，以免加重病情。应戒除烟酒等不良习惯，少食葱蒜椒芥之类辛辣助火，这对本病防护亦有重要意义。

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