别陷入儿童鼻炎的误区，过敏性鼻炎最常见！

门诊日常中经常能碰到“鼻炎”的孩子，跟家长的交谈中，也发现很多家长对“鼻炎”也有一定的认识，不过却存在很多误区，今天我们把这个问题一起来捋一捋。

儿童鼻炎定义与分类

鼻炎是鼻黏膜的炎症，至少具有以下症状中的2个：流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒。

鼻炎分3类：变应性鼻炎(AR)、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎【1】。而变应性鼻炎其实就是我们平时通俗所说的过敏性鼻炎，也是最常见的鼻炎。

根据儿童哮喘与变态反应国际研究小组(I SAAC)的第三期数据(1999～2004年)显示，6～7岁儿童的鼻炎平均患病率为8．5％(1．8％-20．4％)，13-14岁儿童平均患病率为14．6％(1．4％～33．3％) 【1】。可见过敏性鼻炎的发生率还是很高的，而且过敏性鼻炎还会导致支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、变应性结膜炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）【2】

过敏性鼻炎

因此我们今天主要讲下变应性鼻炎即过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎顾名思义就是机体对外界物质过敏而导致的鼻炎，而导致过敏的物质很多，如屋内尘土、螨虫、动物皮毛、花粉、植物等等。

儿童典型临床表现

1.流鼻涕

在接触过敏原后开始出现大量清水样涕，注意是清水样的，跟我们平时看到黄黄绿绿的浓鼻涕还是有很大区别的。但有时候家长也会问，“我家孩子也没看到很多鼻涕流出来啊？”

其实大家看下面这张图就可以明白了，鼻涕不仅向外流，还有很多是向内也就是向咽喉部流的，这就导致了另外一个疾病“上气道咳嗽综合征”也称为“鼻后滴漏综合征”。

2.鼻痒

表现为揉鼻子、打喷嚏（这里注意的是如果孩子刚接触某件物品就出现打喷嚏，那基本就是过敏性鼻炎，而这件物品多半就是致敏源了），大龄儿童可能抱怨口腔或喉咙瘙痒；严重的孩子可以有“变应性敬礼征（见下图）”的表现：即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

而反复的向上揉鼻子也会导致“鼻部横向皱痕”这一特别的鼻子表现（见下图）。其实在我门诊中碰到很多孩子考虑过敏性鼻炎后再追问病史，家长才会恍然大悟一样的想起来孩子的确在家经常说鼻子痒揉鼻子，所以有碰到经常性的揉鼻子，是需要考虑过敏性鼻炎的。

3.鼻塞

表现为张口呼吸、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、变应性黑眼圈（见下图）（下眼睑因慢性充血变黑，黑色的深度与疾病的病程和严重程度有关，该现象在幼龄患儿中表现不明显；）【2】。而长时间的鼻塞会出现特殊的“腺样体面容”（见下图）。其实更严重的还是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”。

4.咳嗽

过敏性鼻炎也会引起咳嗽，原因主要有2点：

第一个原因就是过敏刺激引起的咳嗽，这种咳嗽一般都是接触过敏原后表现出来的刺激性干咳，一旦离开过敏原后咳嗽多会自行消失。

第二个原因就是上面说的“上气道咳嗽综合征”：当鼻涕反复倒流至咽喉部引起的咳嗽，特点是医生查体的时候可以看到很多鼻涕挂在咽后壁，如同悬挂的瀑布一样，有淋巴滤泡增生，甚至呈鹅卵石样改变（见下图）。不过这些太专业，做为家长不一定能分的清，所以我认为如果孩子存在慢性咳嗽，特别是早上起来咳嗽剧烈伴有咳痰，其他时间段表现良好的孩子都需要考虑存在“上气道咳嗽综合征”。

5.眼睛痒

过敏性鼻炎的患儿有一部分会合并“变应性结膜炎”，表现为眼睛痒，揉眼睛，甚至畏光。仔细看眼球和内眼脸都是红红的、亮晶晶的过敏性表现。

6.另外还有一个特殊的眼部表现【3】

【1】【邱昕王洪田国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2015年3月第39卷第2期《儿童鼻炎意见书：欧洲变态反应与临床免疫学会推荐》】

【2】【中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2016年1月第51卷第1期 《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年天津）》】

【3】【孔令凯儿科医师专业资料库儿童过敏性鼻炎完全大放送】