过敏性鼻炎及治疗,很详细,一般就这样处理了

文 / 尘先生
2017-12-04 13:29

病因

过敏性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1.遗传因素 过敏性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

2.变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

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临床表现

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏 每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕 大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞 间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

4.鼻痒 大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

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治疗方法

1.避免接触变应原

(1)室内的尘螨数量最好<20/m2只;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%——40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

(2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。

(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

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2.药物治疗 应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。

(1)抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

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(2)糖皮质激素 鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

(3)抗白三烯药 对变应性鼻炎和哮喘有效。

(4)色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

(5)鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

(6)鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕。

(7)中药 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。

(8)妊娠期患者 应慎用各种药物。

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3.免疫治疗 是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

禁忌证:

(1)哮喘发作期。

(2)患者正使用β受体阻断剂。

(3)合并其他免疫性疾病。

(4)妊娠期妇女。

(5)患者无法理解治疗的风险性和局限性。 免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

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4.外科治疗

适应证:

(1)经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量。

(2)鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍。

(3)合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。

外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。