你能看懂腰椎的片子吗？该怎样选择治疗方案？看此文，成专家！

河南医科大学教授陈玉海

腰椎间盘突出是骨科常见病，很多患者因为“腰痛、腿痛”来门诊就诊，骨科医生接诊后，经过对患者症状体征的询问及检查，往往都会让患者去拍“片子”、做检查，但是拍的是什么“片子”？！做的是什么检查呢？！患者往往并不理解，那就更别说怎么看懂“片子”，怎么看懂检查报告单了。

一、骨科医生一般会开那些检查？

1、X线片检查

在腰痛的病例，最简单易行的检查是正、侧位X线片。这些简单的X线片，发现异常的机率相当高。

腰椎正侧位

X线片显示的腰前凸畸形、椎间隙变窄等，也可以看到骨质增生，也是腰椎术后患者的首选检查方法。特别是对腰椎不稳的诊断有重要价值。

2、电子计算机断层扫描(CT)

CT最明显的就是骨性结构的显示，同时可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

腰椎CT

在诊断脊柱疾病时，CT这种非介入性无痛的门诊检查方法，比以前通常需要住院的一连串介入性和非介入性检查方法能获得更多的信息，但CT不能确定椎管内肿瘤和蛛网膜炎，也不能区别瘢痕形成和新出现的椎间盘突出。

3、磁共振成像(MRI)

磁共振成像是在脊柱疾病影像学诊断方面的最新技术发展。

腰椎MRI

此技术的优点包括能显示椎管内肿瘤、检查全脊柱并能根据含水量的减少来确定椎间盘的退行性改变。大部分MRI扫描图像能够显示一个完整的脊柱节段，也能清楚地显示椎间孔部位和椎旁的软组织。

二、常见腰椎检查报告单术语

很多人拿到骨科影像学检查的结果之后，都是拿着报告单左看右看，越看越蒙，明明报告单上面的字都认识，但是连到一起怎么就读不通顺了呢？！这个问题的主要原因就是对很多骨科学术语的不理解，很多术语是不能用字面意思去理解的；看不明白报告单是小事，不懂装懂，吓唬自己就没必要了。

1、腰椎生理曲度变直

正常的脊柱有四个生理弯曲即：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱的生理弯曲对保持身体各部平衡，缓冲压力有着非常重要的作用。

脊柱生理曲度

腰椎生理曲度变直又称"腰椎曲度变直"，是各种腰椎疾病常伴有的腰椎病变的改变。正常的腰椎在矢状面上(即侧面观看)形成一个向前弯曲的弧度。腰椎的生理曲度能使脊柱附有弹性，缓冲和分散运动给躯干带来的震动冲击。

当腰椎的生理曲度变直后，患者的躯干极易受到震动的冲击而受到损伤。除此之外，腰椎生理变直是进行腰椎疾病诊断的一个重要方面，也是腰椎疾病产生的前兆，腰椎的生理曲度变直会导致腰椎关节之间的结构的改变，从而出现腰椎疾病常见的临床表现。

2、骨质增生

在腰椎放射线中经常可以看到报告单上写着“骨质增生”，那么神秘的骨质增生是什么呢？

腰椎骨质增生一般由年龄、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨变形、关节边缘及软骨下骨质反应性增生，基本上分为病理性增生和退行性增生。中老年人骨质增生多为退行性增生，以女性多见，多数为体力劳动者或长期处于不合理体位者，一般骨质增生明显，增生部位多为椎体前缘及侧缘，临床症状较轻，有的可无症状。

上面这段话看起来很难理解，但是换一个说法就好多了，骨质增生是正常人体骨骼发生退变或适应负荷积累后发生的正常形变，本就是一种正常现象，正如头发会变得花白、皮肤会出现皱纹一样。

3、椎间隙变窄

椎间隙变窄时由于腰椎退变而导致的一种常见骨科退行性病变，一般是由于腰椎间盘退变，水分丢失，弹性下降，椎小关节退变增生，造成整个椎间隙高度降低。较轻是可无症状，但是椎间隙严重狭窄时可导致椎间孔狭窄，进而神经根受压，出现下肢放射性疼痛、间歇性跛行、肌力下降等症状。

4、硬膜囊及神经根受压

要了解这个问题就要从腰椎间盘的解剖入手

腰椎解剖示意图

而腰椎间盘突出的本质就是硬膜囊及神经根，进而导致了腰腿痛等症状的发生。但是新的问题产生了，为什么硬膜囊及神经根受压就会出现酸凉胀痛麻的神经症状呢？！

首先，脊髓被外周的一层称作硬膜囊的薄膜包裹，具有保护脊髓的作用。而硬膜囊受压也可以视为脊髓的受压，只是阶段和程度不同受压的程度不同而已。再说说神经根，神经根相对硬膜囊好理解一些，就是脊髓发出的分支，支配着下肢的感觉和运动。无论是脊髓还是神经根受累都会导致腰部及下肢的症状出现。

而根据腰椎间盘突出的发展趋势，髓核的突出会逐渐加重，最后会进展为脱出甚至游离型，同时硬膜囊及神经根的受累也会越来越重。这就是腰椎间盘突出越来越重的主要原因。

而硬膜囊和神经根的受压在放射线检查的片子上是看不到的，只有在CT和MRI上才可以看到。所以如果医生高度怀疑患者有腰椎间盘突出，或者想看看脊髓及神经根受压情况，都会建议患者做CT和（或）MRI检查。另外，不得不说的是，相对于CT检查，MRI对软组织的显示会更加清晰，所以想知道脊髓和神经根受压的具体情况，MRI检查是最好的选择；但是如果想看到是否存在骨化，甚至是骨化严重情况，CT是必不可少的。

总之，无论是放射线、CT还是MRI，都有各自的特点及作用，没有哪个更“好”一点，也没有哪个检查可以取代另一个。

检查确诊之后，接下来就是怎么治疗了，基本的治疗方法如下：

1、药物治疗药物治疗可以选择外用药和内服药。

外用药可以选择纯中药制剂的膏药贴敷患处及相关穴位。膏贴的药力能直透皮下的骨质，通过中药连锁生化反应使椎体软组织突出物（78%都是水分）失水萎缩体积变小，直至溶解消失，从而解除对神经的压迫，促进功能恢复。同时还能抑制钙化增生的发展，并能松解血管韧带的粘连，消除无菌性炎症，促进软组织吸收养分，弹性增强，最终达到消除症状、解除疼痛、彻底康复的目的。推荐贴敷冷消泰神农消痛贴 ，是国家非物质文化遗产，古方纯中药熬制，有一百多年历史了，对于腰椎颈椎病的有效率达到了95%以上。一般贴敷一个月，症状可以完全缓解，并且不易复发。裪*/保上也有

内服药可以应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸軟骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

2、运动疗法 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动激发。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔慢慢，幅度要适当控制。

3、牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

4、手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

5、理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

6、温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

7、手术治疗严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。