老大爷左手放不下来了！一次颈椎内镜微创手术解决问题

今年9月14日，重庆市医疗急救中心（重庆大学附属中心医院）实施了该院首例颈椎内镜微创手术（内镜下颈椎keyhole技术），帮助60多岁患者杨先生（化名）脱离了颈椎病痛的折磨。

内镜下颈椎keyhole技术究竟是什么技术？是否可以治疗众多久坐后导致颈椎、腰椎疼痛的上班族？记者就此事采访了骨科副主任曹治东。

60岁大爷的紧急求助

“医生帮帮忙啊！我的手放不下来了！”今年9月10日，市急救医疗中心骨科门诊来了一位面色焦急的60多岁的患者杨先生，进诊室时他一直把左臂高高举起，左手放在头顶，还没坐下就向骨科副主任曹治东发出了求助。

▲杨先生（化名）手臂放不下来

杨先生为何非要把左手放在头顶？事情要从一周前说起，曹治东告诉记者：“我们询问了杨先生的情况，他透露在一周前出现了左手疼痛的情况，当时他并不在意，以为是睡觉压到了，所以没去医院或者诊所进行治疗。没想到即使休息和口服镇痛药，左臂的疼痛一直没有缓解，反而是加重了——到最后他只要不把左臂举起来，就会出现放射性疼痛伴随麻木，这严重影响到了杨先生的吃饭、睡觉和日常活动，他不得不跑到我们医院求诊。”

曹治东在对杨先生进行检查后发现，患者是患上了神经根型颈椎病：患者颈6/7节段椎间盘向左后方突出，造成侧隐窝及椎间孔狭窄，压迫左侧颈椎第7神经根神经功能进行性下降。

▲诊断为神经根型颈椎病

微创手术立竿见影

因为患者杨先生被疼痛折磨得厉害，普通的按摩和针灸手段无法治疗神经根型颈椎病，因此他希望通过手术进行治疗。

鉴于患者有明确的手术指征，且对手术有强烈的意愿，曹治东介绍了颈椎开放性手术的相关情况。不过听说传统开放性手术创口较大，杨先生感到比较恐惧，于是他提出希望进行微创手术。

颈椎内镜微创手术在重庆市只有少数医院可以开展。市急救医疗中心为尽快解除患者痛苦，曹治东、晁瑞、丁虹组成的手术团队做好了充分准备。

9月14日，手术团队对患者实施了内镜下颈椎Keyhole技术的微创手术。主刀的晁瑞副主任医师告诉记者：“这种手术简单来说就是利用脊柱内镜在颈椎后方椎板上打磨出一个钥匙孔大小的骨窗，然后利用特殊的内镜下手术工具，切除突出的椎间盘及游离的髓核，解除神经根压迫。”

这次手术非常成功，患者杨先生麻醉苏醒后，第一时间就活动了左臂，发现无论怎么动都不会发麻和疼痛了，他激动地用左手握住了晁瑞的手：“感谢医生，我的手终于可以放下来了！你们帮我解决了大问题！”。

术后复查中，颈椎核磁共振显示杨先生脱出髓核已经被摘除，神经根压迫解除，恢复良好，只是在颈6/7节段的左侧椎板留下了一个小孔。手术后三天，他就顺利康复出院了。

Keyhole技术不是人人都适合

为了杨先生的微创手术恢复如此迅速？晁瑞介绍了原因：“我们实施了内镜下颈椎Keyhole技术，这种技术下整个手术过程中是通过钝性扩张进入的，所以对颈部肌肉等软组织有很好的保护。骨性开窗的面积也非常小，脊柱内镜的工作通道直径约1-2cm，手术对脊柱的结构干扰小，术后患者恢复很快。”

如此实用的技术，是否可以运用到其他颈椎甚至是脊椎疾病的治疗当中？毕竟现在大部分的上班族都要使用电脑和手机，导致颈椎和腰椎的疾病很多，出现颈部、背部疼痛，手发麻的上班族很多。晁瑞进行了回应：“内镜下颈椎Keyhole技术有其明确的适应症，不是万能的，目前这种技术的适应症主要是三种，标准的适应症是颈椎间盘旁中央突出导致的神经根型颈椎病，同时还可用于椎间孔或侧隐窝狭窄的神经根型颈椎病，对于因黄韧带肥厚造成的单节段颈椎管狭窄症也可应用。”

作为手术团队成员，骨科副主任曹治东还补充了一个重点，即使符合内镜下颈椎Keyhole技术的手术指征，也有一些患者不能使用这种手术：“颈椎不稳的患者、颈椎感染或有肿瘤、颈椎间盘中央型突出造成的脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化造成的多节段狭窄、椎体后缘骨赘突出造成的脊髓型颈椎病，这些情况下也不能使用Keyhole技术。”

微创手术之后，困扰患者的手麻、疼痛问题被成功解决，往往患者会自我感觉良好，忽视术后的恢复，对此晁瑞表示：“手术之后不仅要保护好切口、避免伤口感染；补充蛋白质及富含钙质的食物，快速修复术区软组织及骨性结构；还要做好颈椎的防护，我们建议是佩戴颈托3-4周，促进手术区域包括颈背部肌肉及关节囊良好修复，同时3月内避免颈部剧烈运动，以免造成颈椎不稳。当然，这并不是说手术后就不动了，适当活动手臂，可有效防止神经根黏连造成神经牵拉痛。”

上游新闻记者 赵映骥 文 市医疗急救中心供图