颈椎病患者的福音：颈椎内镜技术
文章转载自：脊柱微创专家马辉
专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。
随着手机等电子产品的普及，以及人们工作方式的改变，长期低着头看电子产品或伏案工作的人越来越多。导致颈椎病的患病率越来越高，且有年轻化的趋势。颈椎病因其颈背疼痛僵硬、四肢麻木等众多症状，给患者造成身心的困扰。而近些年得到快速发展的颈椎内镜技术，可谓是颈椎病患者的福音。
01什么是“颈椎内镜技术”？
大部分的颈椎病是因为颈部的神经受到压迫，其中，椎间盘的退变是造成压迫的主要原因，大家可以理解为颈椎的颈椎间盘突出。而治疗方法就是去掉压迫神经的椎间盘，从而达到缓解症状的目的。
在颈椎内镜应用于颈椎病的治疗之前，颈椎病的治疗往往以保守治疗为主。对于那些保守治疗无效的患者，则需要进行手术治疗。传统的方法则是在全麻的情况下，经前方，切除整个突出的椎间盘，然后用颈椎融合器或者人工颈椎间盘代替。可以想象，这种传统的手术方法伤口肯定是比较大的，而且把患处整个椎间盘都切除了，有点“矫枉过正”的感觉。
而应用颈椎内镜技术，则只需在患者颈椎后方，开一个能让颈椎内镜进入的小孔，然后在内镜提供的视野下，将突出部分的椎间盘的髓核取出即可。这就是颈椎内镜手术的大致过程。整个过程只需要局部的麻醉。
02颈椎内镜有哪些手术类型呢？
颈椎内镜在颈椎病治疗上的应用分为前路和后路两者入路技术：
内镜下颈后路手术
后路手术应用较多，有经皮内镜下颈椎后路间盘切除术、内镜下颈后路椎间孔切开减压术、内镜下行颈后路椎管减压术等等。
内镜下颈椎前路手术
内镜下颈椎前路手术包含了多种术式，包括颈椎间盘切除、椎间孔切开以及椎体次全切除减压，在减压基础上可辅以融合术。
03哪些患者适合使用颈椎内镜技术治疗？
内镜下前路和后路手术的适应症有所不同：后路手术适用于有明显的单侧颈部神经根放射性症状，影响上为椎间盘向侧方软性突出造成神经根压迫，同时可伴有继发性神经根孔狭窄；而前路手术适用于相邻两个间隙以内的椎间盘病变为主要致病因素的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病及交感型颈椎病。
04哪些患者不适合颈椎内镜技术？
- 病程较长、脊髓受压严重、伴有广泛神经损害累及四肢的患者不宜选用内镜下颈前路手术治疗；
- 伴有中央椎管狭窄以及脊髓受压症状的患者不适合内镜下颈后路椎间孔切开减压术；
- 对于伴有严重运动障碍者应当慎重选择是否进行内镜下颈后路椎间孔切开减压术；
- 椎间隙严重狭窄或骨赘增生明显、骨桥形成的患者不能用内镜系统完成颈椎间盘减压手术。
05颈椎内镜技术有哪些优缺点？
- 符合神经外科“微创+精确”的治疗理念；
- 术中视野更好，可实现对神经根的直接减压，，可以减少并发症
- 手术只需局麻，可以避免全麻相关的并发症；
- 手术中，医患可以直接沟通，患者接受度高。
缺点包括，对技术的要求比较高，需要较长的学习时间；后路手术无法在必要时扩大手术范围以及对中央型椎间盘突出者减压及摘除困难等。
总之，越来越多的实践表明：颈椎内镜技术是治疗颈椎病的一种安全、有效的微创手术疗法。而且随着内镜技术的不断发展，颈椎内镜在颈椎病的治疗上将会得到更广阔的应用。
专家名片
马 辉
上海交通大学医学院附属第九人民医院
主任医师、医学博士
上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。
拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。
擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。