得了宫颈癌，还能当妈妈吗？

2019年1月2日是元旦后上班的第一天，对于小希（化名）来说，却是意义非凡的一天。因为郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）妇瘤科主任李红雨的医疗团队要为这位28岁的年轻未育的宫颈癌患者进行腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术。原来，小希在2018年年末查出患了宫颈癌，辗转多家医院，都说手术后子宫肯定保不住了。可是小希不甘心就此失去生育能力，经病友介绍慕名找到李红雨主任。

李红雨主任带领医护人员首先对小希的病情进行了反复讨论评估，小希是宫颈腺癌IB1期，有保留生育功能的可能性，但是也要结合术中的冰冻病理检查结果。结合小希的个体情况，李红雨主任为小希制定了个体化、人性化的手术方案。首先，李主任为小希进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，术中冰冻病理回示盆腔淋巴结未见转移；小希通过了保留生育功能的第一关。紧接着，李主任为小希进行了腹腔镜下广泛宫颈切除术，术中需要完成分离输尿管隧道及下推膀胱、阻断子宫动脉下行支等高难度操作，最终才能保留孕育胎儿的子宫体，并将宫颈组织再次送冰冻病理检查，结果提示小希通过了保留生育功能的第二关。随后，为了提高小希术后的妊娠率、防止宫颈机能不全的发生，李主任术中同时为小希进行了腹腔镜下宫颈环扎术。手术非常成功，术后小希恢复快，各项指标基本正常，活动自如，已经痊愈出院。

随着宫颈癌筛查的普及，早期宫颈癌患者逐渐增加并呈现年轻化趋势。此外，现代女性生育年龄推迟使得浸润性宫颈癌患者中未生育者比例上升。传统治疗方法，如根治性子宫切除和（或）放疗对早期宫颈癌疗效较好，但切除子宫意味着患者失去生育能力，因此保留生育功能的宫颈癌根治术越来越受到人们的关注。

李红雨主任说：“传统的手术方法要求肿瘤要在外缘一定范围切除。要把肿瘤切除干净，又要把子宫体和阴道对接，在过去是无法想象的。”保留生育功能的宫颈癌手术最早是经阴式和开腹进行的，现在逐渐发展到腹腔镜下或机器人手术。由于腹腔镜手术的优势，腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术真正达到了“四化”：即微创化、规范化、个体化和人性化。相比于阴式手术，腹腔镜下手术的空间感及可视性更好，手术更安全；相比于开腹手术，腹腔镜手术具有术后腹部美观的优势。

腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术，操作复杂，难度大，对术者要求高，但只要规范操作，肿瘤复发率及死亡率与传统根治性子宫切除相当，因此被视为近十余年来妇科恶性肿瘤保守性手术中最有发展前景的新进展之一，安全性已经被妇科肿瘤医生广泛认可。NCCN（美国国立综合癌症网络）、FIGO（国际妇产科联盟）、ESMO（欧洲肿瘤内科学会）等宫颈癌临床实践权威指南均将这项手术作为早期宫颈癌保留生育功能的标准选择。

但是，腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术要严格掌握适应症，尤其是要掌握一些基本原则：早期宫颈癌Ia1期、有脉管浸润至Ib1期之间；肿瘤直径＜2cm；病理类型为鳞癌或腺癌；影像学提示无淋巴结肿大；无宫颈内口受侵。

文：妇瘤科 樊素珍