医保·医案分析：颈部酸痛、头晕恶心，可能是心脏的问题

患者女，53岁

一周前因头晕、恶心、略有心慌不适来就诊。自述颈部酸痛不适，头晕恶心，患者自己怀疑是颈椎病问题导致，要求治疗颈椎。诊疗时，看患者神态疲乏，且头晕胃部不适，告知患者此时不适宜颈部针灸治疗，体质虚弱会有晕针的可能，建议患者中药调理。在诊脉的时候，发现患者左寸心脉弦紧，结合患者心慌、恶心的症状，根据以往经验，这是心脏的问题。

病情大致判断如下：患者虽既往有颈椎病史，且颈椎问题容易导致头晕，病情重者甚至会有颈源性心脏的病症，此外颈部问题导致大脑气血供给紊乱，大脑气机不畅又会引起一系列植物神经紊乱症状如心慌、恶心呕吐等。此外单纯的心脏问题，同样会因为心脏的对全身器官的供血紊乱，引起相应的症状。首先消化系统对食物的分解吸收需要大量的血液，心脏供血紊乱，往往会伴随消化系统障碍，轻则腹胀，重则呕吐，这就是中医历来重视的心火与脾土的直接生化关系。同样是心脏功能障碍，造成大脑供血不足，即神明失养造成的头晕，乏力等症状。脉诊合参患者已有明显心功能不适的问题，急则治其标，我们可用针灸分而治之。

治疗方案：

心脾同调：腹代谢+腹减压 配足三里，公孙、内关、中府

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醒脑安神：头部帽状腱膜刺激+百会四神聪

艾灸：中脘、神阙

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刺血：耳尖、中冲

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中药：治疗以养心安神，疏肝和胃，疏筋解结为主。

方议：此时患者有明显心脾同病的症状，治心可以扶脾土，强脾土同样可以缓解心脏供血压力，因此临床中治疗消化系统问题，心脾同治往往疗效更佳。腹部减压刺激，可以明显改善消化系统的气血运行，结合腹代谢（胃脘周围穴位及足三里的刺激）改善胃周气机、痰湿的阻滞。内关、中府的远近搭配，即缓解了周围肌肉对心脏的压力，同时改善了心脏气血的运行，心主正则全身气机恢复。再结合醒脑安神，直接纠正脑部紊乱的气血紊乱的状态。

治疗转归：针灸5分钟后，患者自述状态明显改善，心慌、恶心症状消失，头部不再发晕。留针20分钟后，起针时患者已无明显不适。唯颈部略有发沉，后溪快针后不适消除。嘱患者回去休息，服用中药。

2日后复诊，已无明显不适，睡眠明显改善。见患者状态尚可，治病求本遂进行肩井调形和枕下弓松解，并配合背部心俞、脾腧的调节后，患者自我感觉心神特别舒畅，略有困意，推断是患者心脑气机趋于正常，器官处于修正状态，嘱其回家休息。

第三次治疗时，患者已无明显不适。遂嘱患者，针对心脏和睡眠问题，还需坚持调理一段以防复发。

执业医师，首都医科大学中医学硕士

擅长四针合参与针、推、罐、药相结合治疗：颈椎病、腰腿疼痛、失眠、耳聋耳鸣、鼻炎、胃肠疾患、产后或老年性漏尿、焦虑抑郁等亚健康状态的调理。

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