名医专访丨上海交通大学附属第一人民医院付强：腰椎滑脱那些事儿

文章转载自：脊柱外科付强医生健康大讲堂

专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。

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本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科及脊柱微创中心主任付强教授一起探讨腰椎滑脱的有关问题。

1、什么是腰椎滑脱？

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因导致腰椎相邻两椎体部分或全部滑移导致的一种疾病。多发生于中老年患者，常常表现为腰背痛、神经压迫疼痛等症状，严重时可能需要手术治疗。

2、为什么会得腰椎滑脱？

腰椎滑脱的原因主要分为先天和后天。前者是由于腰椎先天性发育不全导致的，，如果腰椎在发育时椎体及椎弓骨化中心之间没有愈合，会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。后天因素有很多，受伤是重要因素之一，包括急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的常见原因。此外，退变性因素一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。

3、腰椎滑脱有哪些症状？

最常见的症状为腰骶部疼痛，疼痛可在劳累后出现，站立、弯腰时加重，休息后减轻或消失。多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。坐骨神经受累则可能出现下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验多为阳性。部分患者神经受压或合并腰椎管狭窄常会出现间歇性跛行。当马尾神经受牵拉或受压迫时，可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

4、腰椎滑脱有哪些检查方法？

腰椎滑脱主要依靠影像学检查。X线是首选检查项目，通常在正侧位片和过伸过屈动力侧位片检查时能发现腰椎滑脱。CT检查主要用来鉴别椎管狭窄的病因，也可以发现是否存在峡部裂性滑脱。如果进行三维重建还能显示腰椎滑脱部位。MRI可以清晰显示滑脱的部位、程度，还能发现椎间孔狭窄。

5、得了腰椎滑脱怎么治疗？

腰椎滑脱的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。对于单纯腰痛患者，首选非手术治疗，包括卧床休息、药物治疗、理疗等等。对于有神经症状的患者或保守治疗无效时，则需要手术治疗。

6、腰椎滑脱一定要手术治疗吗？

腰椎滑脱不一定要手术。对于没有间歇性跛行、麻木等神经症状的患者，推荐首选保守治疗。包括卧床休息，避免增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；短时间内佩戴腰围、支具；适当理疗如红外、热疗；口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等等。

7、什么时候需要手术治疗？

当出现以下症状时需要考虑手术治疗，包括出现持续或反复发作的腰背部疼痛，或原有的腰痛症状加重，保守治疗至少6周至3个月无效，严重影响患者生活和工作；合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压引起的大小便障碍；神经功能损害进行性加重的患者。

8、手术治疗的方式有哪些？

手术方式主要包括：椎管扩大成形减压术、椎间融合内固定术、脊柱后路融合术。根据患者的临床表现和影像学结果，选择单独或联合应用。手术可以选择开放性或微创手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势，目前得到了广泛应用。

9、术后有什么注意事项？

患者一般术后三天即可下床活动，但开始时要佩戴支具进行保护。要尽量避免弯腰、搬重物等增加腰部负担的动作，躺着时尽量平卧。手术后的前几个月内，患者起床时要注意用力方向的正确，尽量先俯卧，腿下床后再慢慢起身。患者术后需坚持腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼。此外要在门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况

10、如何预防腰椎滑脱？

在日常生活中通过锻炼、减重等方式预防腰椎滑脱。平时可加强腰背肌肉的功能锻炼，比如做“平板支撑”动作。如果出现腰椎滑脱的征兆，应卧床休息，减少腰部活动和负重。肥胖人群需要减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。平时尽量要注意姿势正确，尽量减少或避免搬重物的重体力活动。对于好发人群，出现腰背不适要尽早就医。

付强，主任医师，博士生导师，医学博士，上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科主任及脊柱微创中心主任、骨质疏松联合诊疗中心执行主任、亚太脊柱外科人工智能临床及转化中心主任。

1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。任国际脊柱内镜学会（ISESS）国际委员（创始），国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员，国际脊柱外科ISASS学会会员，ISASS中国分会委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会，脊柱内镜学组副主任委员（创始委员），中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组委员，中国医师协会显微外科分会脊柱专业委员会委员（首届），中国康复学会脊柱脊髓损伤学组委员，中国软组织疼痛学会脊柱内镜学组副主任委员，中国残疾人康复学会脊髓损伤学组委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员，上海中西医结合学会脊柱专业委员会委员，上海中西医结合学会脊柱微创学组副组长，上海医师学会脊柱外科微创学组委员，上海疼痛学会腰背痛学组委员，上海康复学会脊柱微创学组副组长，自然基金委神经精神疾病青年基金项目评委。

在上海长征、长海医院专业从事脊柱外科临床及科研工作20余年，师从赵定麟、贾连顺、侯铁胜等国内著名脊柱外科名师。赴美国、法国、瑞士、德国等国学习脊柱外科新技术。对颈腰椎间盘退变、脊柱微创、骨质疏松、脊髓损伤、肿瘤、畸形等伤病有较深入的研究和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的手术治疗。近年在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、颈腰椎间盘突出微创射频消融术、腰椎间盘镜微创术、脊柱管道系统微创术、经皮脊柱内镜、经皮螺钉内固定、脊柱脊髓功能保留重建术等新技术。在脊柱外科领域获得发明专利6项，出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱外科影像学图谱》等专著11部，主持完成国家科技部、国家自然基金、军队重大科研基金和上海市科委基金12项，获得军队科技进步二等奖2项，中华医疗一等奖1项。在国内核心期刊发表论文60余篇，SCI论文20余篇。

科室介绍

上海市第一人民医院骨科是医院重点三大高峰学科之一。脊柱外科作为骨科最重要的亚专业之一，是骨外科学硕士学位、博士学位授权点及博士后流动站。在医院领导的大力支持下，近年来取得了高速发展，目前在临床规模、人才梯队、科教实力、日均门诊量和年均手术量等指标，均名列上海市各大医院的前列。

脊柱外科团队在付强主任的带领下，以脊柱微创、骨质疏松MDT等为特色专业方向，临床诊疗涵盖各种复杂脊柱疾病的国际先进治疗技术，包括青少年脊柱侧凸微创矫形、强直性脊柱炎截骨、脊柱肿瘤切除、脊髓损伤神经功能的修复重建、重度腰椎滑脱症固定融合、重度腰椎管狭窄症减压、颈椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症360°减压术、脊柱翻修等高风险复杂手术；腰椎间盘突出症介入、射频、MED镜、经皮内镜、经皮固定融合等微创阶梯治疗；腰椎滑脱、椎管狭窄的内窥镜治疗和微创治疗、复杂颈椎病的微创和常规手术、骨质疏松症外科微创成形术，脊柱结核、脊柱感染性疾病的微创治疗；颈腰疼痛的诊断和微创治疗；全脊柱非手术保健。