颈椎管内肿瘤切除术，颈髓腹侧脊膜瘤切除术

脊膜瘤占颅、椎管内脑膜瘤总数的1.2%。脊膜瘤主要位于胸椎（占67%-84%）、颈椎（占14%-27%）和腰椎（占2%-14%）较少见。手术切除是目前的重要手段，能改善神经功能预后而且复发率低。

在椎管内齿状韧带之前的脊膜瘤，由于暴露相对困难，手术切除具有一定挑战性。

此病例采用后正中入路C4-C6椎管内腹侧脊膜瘤切除并椎板成形术。

63岁女性患者，首发症状为左侧上肢疼痛，随着疼痛的进展症状会向下发展，表现一个神经根性疼痛；颈部磁共振显示为神经根处或者是在硬膜附近椎管内有一个占位，就是颈4-6有一个肿瘤，怀疑是脊膜瘤。

“颈椎病样症状患者首先应该确诊”而患者由于诊断不明接受不恰当的治疗导致症状未缓解反而持续发展也提醒了这一点。

患者手术指征明确，无明显手术禁忌，完善术前各项检查后建议行手术治疗。手术拟行气管插管全麻下的“颈后路颈4-6椎管内占位性病变切除内固定术”。

颈椎管本来在这个部位就比较狭窄，而且有颅神经向下走形的神经根，内容物比较多，手术操作比较复杂。这种良性的脊膜瘤如果不能做全切的话，以后还会发生，而再次发生的话手术难度就会很大了。所以，我们在手术中在保护局部重要的组织结构的同时尽可能做到肿瘤的全切，很幸运这个患者他的肿瘤连同基底部都被切除了，手术后症状是完全缓解。

参考文献

Ottenhausen M, Ntoulias G, Bodhinayake I, et al. Intradural spinal tumors in adultsupdate on management and outcome.Neurosurg Rev. 2019. doi:10.1007/s10143-018-0957-x

Ravindra VM, Schmidt MH. Management of Spinal Meningiomas.Neurosurg Clin N Am. 2016. doi:10.1016/j.nec.2015.11.010

Voulgaris S, Alexiou GA, Mihos E, et al. Posterior approach to ventrally located spinal meningiomas.Eur Spine J. 2010. doi:10.1007/s00586-010-1295-z

Westwick HJ, Yuh SJ, Shamji MF. Complication avoidance in the resection of spinal meningiomas.World Neurosurg. 2015. doi:10.1016/j.wneu.2014.12.015

惠州市第三人民医院

神经外科脊柱组开展的工作

一、退行性疾病患者

颈椎病，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症，椎管狭窄，韧带骨化等

二、占位性病变患者

神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤、胶质瘤、囊性肿瘤及转移性肿瘤等。

三、脊柱畸形、先天性疾病患者

寰枕畸形，寰枢椎脱位，小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等。

四、脊柱脊髓外伤患者

颈腰胸段的脊柱骨折、脱位及其导致的脊髓损伤。

五、脊髓血管病患者

硬脊膜动静脉瘘、动静脉畸形等。

坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！

谢谢！