我的门诊病历：腕管综合症被当作颈椎病差点手术了

2020年1月20日，星期三，上午门诊，来了一个女性患者，66岁。主诉是右上肢发麻，特别是右手憋胀发麻痛，持续半年，夜间重，白天的时候还可以，甩手可缓解。曾于2020年12月2日住兰州西固区中医院，诊断为颈椎病，针灸，输液，按摩，热敷等保守治疗均无效，且进行性加重，严重影响睡眠。2021年1月14日，就诊于甘肃省中医院脊柱骨科，挂的专家号，某某某主任医师的号，某主任看过片子后，诊断为颈椎病，建议住院，进行微创治疗。我详细询问患者，某主任是否给予患者详细的查体，患者答，就看了片子，没有给她查体。就是看片子，就说有颈椎间盘突出，压着脊髓神经了，建议微创手术。

然后我就问患者，为啥没做手术，跑到我们医院来就诊了，患者说，她的一个亲戚，是在宁夏石嘴山的一个医院的医生，曾经在我们科里进修过，所以就推荐她到我们医院来就诊。

下面是患者的颈椎MRI片子：

看颈椎MRI片子，确实有明确的颈4-5，颈5-6椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。但患者的主诉并不完全符合颈椎病的表现，不管是神经根型颈椎病，还是脊髓型颈椎病的表现。神经根型颈椎病的主要症状是颈肩痛并单侧上肢的放射性疼痛，手部麻木并不是主要的症状，除非后期神经压迫很严重时才会出现麻木，而脊髓型颈椎病，上肢症状一般都轻于下肢症状，脊髓型颈椎病常见症状是手部活动灵活性下降，行走不稳，踩棉感，下肢僵硬，胸部束带感等。

而该病例主要为右手发麻，憋胀痛，且夜间严重，甩手方可缓解，这些症状都是典型的腕管综合症正中神经卡压所致的典型症状。

然后我给患者在门诊予以查体：

右手握力较左手为弱，肌力约4级，右手腕部以远感觉减退，尤以掌侧为重，双侧Hoffman征阴性，右侧腕管Tinnel征强阳性。患者就诊时，得晃动右手敲桌子方可舒适，双侧前臂感觉正常对称。

说实话，患者就诊时，右手一直在门诊就诊桌子上敲桌子，我心里想，她是否对我有意见？要提醒我注意？为啥一直敲桌子？问她为啥敲桌子，她就赶紧解释说这么敲着舒服，手就不那么难受了。

我告诉她，她的病不在颈椎，而在敲桌子的那个手上的时候，她表示怀疑，她说在两家医院都诊断为颈椎病，都要建议手术了的，为何我说就不是颈椎病呢。我给她做了解释，并明确表示，如果颈椎做了手术，也没用，不会有效果的。让她先找我们手外科的医生(丛锐教授、赵睿教授和张航医生，臧成武医生)会诊，只要找到他们之一会诊就可以了。正好那天上午，手外科的赵睿教授也出门诊。我给她说，让她去挂赵睿教授的号，如果挂不上号的话，拿我给她写的门诊病历，找赵睿教授加号，一般都会给她加号的，当然我专门给她交代，请人家加号的时候，态度一定要好，医生没有义务给你加号的。得说好话，态度要好，否则人家不一定同意加号的。

过了一会儿，患者拿着手外科医生开的肌电图检查结果和住院证来找我，说确诊了，就是腕管综合症，需要住院做手腕部的手术。然后就突然的，跪在地上，要磕头感谢我，我和助手赶紧把她扶起来，我给她说：“你可别折我寿，我还想多活几年呢”。好在我们动作快，她是跪下了，头没磕成，就被我和助手扶起来了。我就给她说：“你可别害我，现在这世道，如果有人拍到你给我下跪，那就把我害死了，人家就说医生逼着病人下跪呢”。以前也偶尔会遇到此类情况，就得赶紧把患者扶起来。

被人磕头，我始终觉得是很不吉利的事情，这辈子，我也就除了给长辈和祖宗，再就是给已逝的祖宗墓碑磕过头了。

下面是我写的这个病例的门诊病历，隐去了患者的个人隐私信息以及甘肃省中医院的门诊医生的姓名。

下面是手外科医生给患者做的电生理检查结果

下面是手外科医生开的住院证：

甘肃省中医院有8个骨科病区，比我们骨科大多了，在甘肃省也算是骨科病区最多的医院了吧。网上搜索该门诊医生，却是大咖级别。绝对是甘肃地界上的一方诸侯。

某某某，男，主任医师，教授，大学本科学历，硕士生导师，甘肃省中西医结合学会骨科微创专业委员会第一届常务委员，甘肃省中医院名中医，甘肃省中医院（345）人才。某某某主任医师1986年毕业于甘肃中医学院医疗系，同年分配甘肃省中医院从事骨科临床工作。从事本专业以来，以中医手法为基础，中西医结合内外兼治，双管齐下，逐步形成一整套科学、有效的治疗体系。治疗腰椎间盘突出症，颈椎病，颈、腰椎骨折，脊柱侧弯，腰椎管狭窄症，脊柱结核、肿瘤等脊柱疾患，并且紧跟国内外现代化医学的最新进展，开展微创外科技术，率先在甘肃省开展了局麻下微创手术治疗腰椎间盘突出症、单臂外固定架治疗四肢骨折的治疗，前后联合入路治疗颈椎骨折脱位等，使手术更精确安全，患者所受的创伤更小、减轻了患者的痛苦。

但是，如果脊柱外科医生，不会问诊，不会给患者查体，不做查体，只看片子来决定治疗方案，那绝对不是合格的脊柱外科医生。会给更多的患者带来灾难。

其实这种事情在临床实践中，比较常见的，此病例让我想起很多年前的另外一个病例，是我们学校某位大领导的夫人，具体时间我忘了，某一天我接到一个我们医院jun人特诊中心的电话，点名叫我去会诊个病人，我们医院特诊中心主要为jun人和VIP患者提供诊疗服务。我去后看到一个中年女性，症状也是双手发麻，诊断为颈椎病，也找不少不同医院的专家看过，都诊断为颈椎病，但按照颈椎病治疗无效，手部麻木无缓解，且有加重趋势。我仔细询问和查体后，诊断为双侧腕管综合症，我说这个不归我处理，应该由手外科处理，然后我就把患者带到丛锐教授门诊(那天正好是周一上午，我跟丛锐教授同时出门诊，而且还是隔壁邻居诊室。毕竟是学校某位大领导的夫人，咱得领路，伺候好) 。当时诊断出来后，我就问患者和我们jun人特诊中心的负责人，为啥找我会诊？因为这种情况(就是大领导及家属看病，或者VVIP病人)，一般是轮不到我这个括弧里还带资格的教授(也就是还没任命的教授，实际证件上还是按照副教授对待的)来会诊的，这种情况一般都是科主任们去会诊的。他们说，该领导的孩子还是女婿，我具体忘了，跟我们科里的某位研究生是同学，该骨科研究生同学给他们推荐，说找我看一下。

其实，做好问诊，和查体，以及全面的临床知识，了解各种疾病的典型症状，是尽可能避免此类事情的发生的基本条件。很多时候，光环太多的专家，往往忽略了这些最基本的临床基本功。