为什么我的头皮像着了火一样？
神经内科门诊信息
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今天，门诊来了一位中年患者，很着急地问我：“大夫，为什么我左边的头皮像着了火一样？太难受了。”
我仔细询问了病史。原来前天刮大风，他因为着急上班，早上洗完头没来得及吹干就出了门，结果晚上开始头痛。
疼痛位于左枕部，位置不深，烧灼感，并有间断性的闪电样痛，每次大约1秒，向头顶放射。患者没有恶心呕吐、也没有头晕或走路不稳，但这头痛实在让他无法忍受。
我对他进行了详细的神经系统检查，肢体力量、平衡能力都很好、反射对称，没有病理反射，这提示他的大脑、小脑和脑干没毛病。
当我轻轻触摸他左侧头皮时，他觉得我是在拿针扎他。这是一种典型的感觉过敏，是痛觉纤维受损的表现。
最终，病人被诊断为“枕神经痛”。可能很少有人听说过“枕神经痛”，但此病在临床并不少见。而且像“牙痛”一样，疼起来“真要命”。
什么是“枕神经痛”?
枕神经起源于第C2-3（第2-3颈椎），负责感受同侧后枕部、耳周、耳廓和头顶部皮肤的痛觉。当枕神经受损时，其相应支配区就会出现剧烈疼痛。
这种疼痛符合典型神经痛的特点，为烧灼痛、针刺痛、闪电痛，往往在一个不太剧烈的基础上阵发性加剧。每次加剧的时间虽然只有1-2秒，但性质却非常剧烈，病人往往会疼得“跳起来”。
枕神经痛的常见病因
导致“枕神经痛”的病因有三种：颈椎病、病毒感染和非特异性炎症。
1. 颈椎病
我们常见的颈椎病往往好发于颈部活动范围较大的区域，如C5-6。
而C2-3的活动范围很小，因此除非有特殊原因如外伤或刹车时头部剧烈晃动，否则椎间盘很难压到枕神经。
在“枕神经痛”的病因中，颈椎病是非常罕见的。
2. 病毒感染
病毒感染通常指的是“带状疱疹病毒”。
大家印象中，“带状疱疹病毒”往往好发于躯干，例如我们所熟知的“缠腰龙”。但其实，病毒可以发生在身体的任何部位，包括头部。
带状疱疹是嗜神经病毒，平时潜伏于神经根，当身体抵抗力下降时，顺着神经蔓延到皮肤表面。除皮肤疱疹外，伴有相应神经分布区的剧烈疼痛。
3. 非特异性炎症
除上述两种少见原因外，导致“枕神经痛”的常见原因是“非特异性炎症”，它往往由受凉等外因引起，导致神经水肿、异常放电而疼痛。
枕神经痛的诊断
除观察疼痛区有无疱疹外，鉴别“枕神经痛”病因的关键是看疾病诱因和疼痛性质：
疾病诱因：
病毒感染的诱因往往是抵抗力下降，而非特异性炎症的诱因更多是受凉；
疼痛性质：
病毒感染的疼痛往往是持续性剧痛，而非特异性炎症的疼痛往往在持续性疼痛的基础上有阵法性加剧。
具体到这位患者，他有受凉等诱因，结合疼痛特点，应该是枕神经的非特异性炎症。
枕神经痛的治疗
枕神经痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗
药物治疗方面，应给予患者大剂量B族维生素以修复神经，并给予可抑制神经痛的处方药进行止痛。
需要说明的是，一般的止痛药如“对乙酰氨基酚、布洛芬”等对神经痛效果并不好。
而在治疗神经痛的药物中，非特异性炎症和病毒感染的用药不同，需遵循医生具体指导。
针对非特异性炎症，可以在早期给予小剂量激素以减轻神经水肿；但激素并不适用于病毒感染的患者。对于后者，应该加用抗病毒药。对于疼痛严重的患者，可以局部封闭治疗。
非药物治疗
非药物治疗和药物治疗有着同等重要的作用，但往往很容易被忽视。其实，治疗效果的好坏往往取决于是否重视非药物治疗。
● 理疗和针灸
理疗和针灸对于缓解枕神经痛有着很好的帮助。
● 生活方式
此外，在生活中应尽量避免接触寒冷的东西，包括不能用冷水洗脸刷牙、不能接触冷空气如空调、不能喝冰水等；饮食方面，不能饮酒、忌辛辣食物；
● 睡眠
此外，在睡眠时，神经修复是最快的，因此，保证充分的睡眠时间、避免情绪紧张也非常重要。
经过治疗，多数患者可以痊愈。需要强调的是，药物一定要足量足疗程，也就是一定要彻底。否则，病人的疼痛很容易复发或慢性化。毕竟，“枕神经痛”虽然不是什么大病，但疼起来是真要命。
此外，建议老年人接种“带状疱疹疫苗”，对于预防由病毒感染导致的“枕神经痛”有很好的帮助。
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医
生
介
绍
鲁明
神经内科主任
主任医师
◆ 鲁明医生1995年毕业于首都医科大学，2001年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于1998年在北京医科大学第三医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。
◆ 在加入北京和睦家医院之前，鲁医生在北京大学第三医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。
◆ 鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。
◆ 鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。
参考文献：
Choi I, Jeon SR. Neuralgias of the Head: Occipital Neuralgia. J Korean Med Sci, 2016;31(4):479-488.
Narouze S. Occipital Neuralgia Diagnosis and Treatment: The Role of Ultrasound. Headache, 2016;56(4):801-807.
Dougherty C. Occipital neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2014;18(5):411.