常见脊柱手术病例分享
神经脊柱外科开科以来，收治各类型脊柱疾病患者数十位，在麻醉科同事、护理姐妹和其他同事的支持下完成涵盖多个类型的经典手术十数例，现将部分手术病例整理分享如下：
病例目录
1、前路ACDF手术治疗颈椎间盘突出症
2、显微镜微创通道下髓核摘除手术
3、脊髓型颈椎病
4、腰3-4间盘突出髓核单摘手术
5、胸1-2椎管内脊膜瘤切除手术
6、颈椎5-6骨折脱位关节绞锁伴脊髓不完全性损伤
7、PVP治疗腰4骨质疏松性椎体压缩骨折
01
前路ACDF手术治疗颈椎间盘突出症
患者情况
中年男性，术前颈椎过伸伤，脊髓中央管损伤综合征
影像资料
颈5-6椎间盘突出、黄韧带增生
查体
上肢疼痛过敏，手握力下降
手术方案
前路ACDF手术
术后影像
术后
术后三天。患者手握力明显增加，上肢及双手疼痛过敏基本消失
02
显微镜微创通道下腰椎髓核摘除手术
患者资料
男性，L4-5椎间盘突出导致左下肢疼痛，不能正常活动，直腿抬高阳性
影像资料
术中
显微镜拓宽视野
术后
左下肢疼痛缓解，直腿抬高近80度
直腿抬高对比
直腿抬高
正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高的角度为60°～120°，在抬高下肢至30°～70°时，神经根可在椎间孔里拉长2～5毫米，并无疼痛感，故以抬高70°以上为正常。
03
脊髓型颈椎病
患者情况
四肢麻木无力脚踩棉花感，Hoffmann征阳性
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腰3-4椎间盘突出髓核单摘
患者情况
左下肢臀部+大腿前麻木侧疼痛，做过针灸、理疗等保守治疗无效。
05
胸1-2椎管内脊膜瘤切除手术
患者情况
老年女性，70岁
四肢无力、行走不稳前来就诊
诊断
胸1-2椎管内肿瘤——脊膜瘤
延伸阅读
椎管内肿瘤—脊膜瘤
椎管内的髓外硬膜下肿瘤中，脊膜瘤约占 40%，且大部分为生长缓慢的良性肿瘤，脊膜瘤好发于中年女性患者，其中80%位于椎管内的胸段部分，Simpson I级切除，全切除肿瘤并将蒂部硬脊膜切除。
脊膜瘤如何像颅内脑膜瘤做到Simpson I级切除预防肿瘤复发，参考日本九州大学Saito教授文献术式，在硬脊膜内外两层之间分离肿瘤， 将肿瘤及与蒂部相连的内层硬脊膜完全切除，完整保留外层硬脊膜
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颈椎5-6骨折脱位关节绞锁
患者情况
颈椎5-6骨折脱位关节绞锁伴脊髓不完全性损伤
屈曲牵张损伤，左侧关节突绞锁，
脊髓损伤ASIA分级：C级，SLIC评分：牵张3分+脊髓不完全损伤3分+DLC损伤2分=8分，AOSpine：B2
手术
全麻后牵引手法复位+前路C5/6、6/7二节段ACDF术
手|术|示|意
a：先切除相应脱位的椎间盘；
b：撑开器放于椎间隙；
c：撑开椎间隙，使脱位的小关节“尖对尖”；
d：杠杆作用撬拨上位椎体；
e：听到“咔嚓”声，小关节复位正常位置，颈椎序列恢复。
07
PVP治疗腰4骨质疏松性椎体压缩骨折
患者情况
女性，68岁，入院前三天意外摔后摔伤腰背部疼痛
影像资料
诊断
腰4骨质疏松性压缩骨折
VAS疼痛评分8分
骨质疏松示意
VAS疼痛评分
VisualAnalogueScale/Score
视觉模拟评分法
评分标准（0分-10分）
0分:无痛；
3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；
4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；
7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
经皮椎体成形术（Percutaneous vertebro plast，PVP）是治疗骨质疏松性压缩性骨折的常见手术方式。手术通过穿刺针，在压缩的骨折椎体内注入骨水泥，术后可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，使患者早期恢复正常活动。
术后
VAS疼痛评分2分
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来源：西安市第三医院责编：李聪锐