常见脊柱手术病例分享

文 / 健康陕西
2020-12-01 10:55

神经脊柱外科开科以来,收治各类型脊柱疾病患者数十位,在麻醉科同事、护理姐妹和其他同事的支持下完成涵盖多个类型的经典手术十数例,现将部分手术病例整理分享如下:

1、前路ACDF手术治疗颈椎间盘突出症

2、显微镜微创通道下髓核摘除手术

3、脊髓型颈椎病

4、腰3-4间盘突出髓核单摘手术

5、胸1-2椎管内脊膜瘤切除手术

6、颈椎5-6骨折脱位关节绞锁伴脊髓不完全性损伤

7、PVP治疗腰4骨质疏松性椎体压缩骨折

01

前路ACDF手术治疗颈椎间盘突出症

患者情况

中年男性,术前颈椎过伸伤,脊髓中央管损伤综合征

影像资料

颈5-6椎间盘突出、黄韧带增生

查体

上肢疼痛过敏,手握力下降

手术方案

前路ACDF手术

术后影像

术后

术后三天。患者手握力明显增加,上肢及双手疼痛过敏基本消失

02

显微镜微创通道下腰椎髓核摘除手术

患者资料

男性,L4-5椎间盘突出导致左下肢疼痛,不能正常活动,直腿抬高阳性

影像资料

术中


显微镜拓宽视野

术后

左下肢疼痛缓解,直腿抬高近80度

直腿抬高对比

直腿抬高

正常人在仰卧位时下肢伸直,被动抬高的角度为60°~120°,在抬高下肢至30°~70°时,神经根可在椎间孔里拉长2~5毫米,并无疼痛感,故以抬高70°以上为正常。

03

脊髓型颈椎病

患者情况

四肢麻木无力脚踩棉花感,Hoffmann征阳性

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04

腰3-4椎间盘突出髓核单摘

患者情况

左下肢臀部+大腿前麻木侧疼痛,做过针灸、理疗等保守治疗无效。

05

胸1-2椎管内脊膜瘤切除手术

患者情况

老年女性,70岁

四肢无力、行走不稳前来就诊

诊断

胸1-2椎管内肿瘤——脊膜瘤

延伸阅读

椎管内肿瘤—脊膜瘤

椎管内的髓外硬膜下肿瘤中,脊膜瘤约占 40%,且大部分为生长缓慢的良性肿瘤,脊膜瘤好发于中年女性患者,其中80%位于椎管内的胸段部分,Simpson I级切除,全切除肿瘤并将蒂部硬脊膜切除。

脊膜瘤如何像颅内脑膜瘤做到Simpson I级切除预防肿瘤复发,参考日本九州大学Saito教授文献术式,在硬脊膜内外两层之间分离肿瘤, 将肿瘤及与蒂部相连的内层硬脊膜完全切除,完整保留外层硬脊膜

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06

颈椎5-6骨折脱位关节绞锁

患者情况

颈椎5-6骨折脱位关节绞锁伴脊髓不完全性损伤

屈曲牵张损伤,左侧关节突绞锁,

脊髓损伤ASIA分级:C级,SLIC评分:牵张3分+脊髓不完全损伤3分+DLC损伤2分=8分,AOSpine:B2

手术

全麻后牵引手法复位+前路C5/6、6/7二节段ACDF术

手|术|示|意

a:先切除相应脱位的椎间盘;

b:撑开器放于椎间隙;

c:撑开椎间隙,使脱位的小关节“尖对尖”;

d:杠杆作用撬拨上位椎体;

e:听到“咔嚓”声,小关节复位正常位置,颈椎序列恢复。

07

PVP治疗腰4骨质疏松性椎体压缩骨折

患者情况

女性,68岁,入院前三天意外摔后摔伤腰背部疼痛

影像资料

诊断

腰4骨质疏松性压缩骨折

VAS疼痛评分8分

骨质疏松示意


VAS疼痛评分

VisualAnalogueScale/Score

视觉模拟评分法

评分标准(0分-10分)

0分:无痛;

3分以下:有轻微的疼痛,能忍受;

4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;

7分-10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。

经皮椎体成形术(Percutaneous vertebro plast,PVP)是治疗骨质疏松性压缩性骨折的常见手术方式。手术通过穿刺针,在压缩的骨折椎体内注入骨水泥,术后可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛,使患者早期恢复正常活动。

术后

VAS疼痛评分2分

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来源:西安市第三医院

责编:李聪锐