游离小骨并脱位，后方固定稳寰枢

以下为笔者在梁德主任、江晓兵教授团队学习期间所见寰枢关节后方内固定+C3-6颈后路单开门术。

【病情介绍】

男性患者，64岁，因“四肢乏力10余年，加重3月”入院。

查体：一般情况：颈椎生理弯曲存在，压痛、叩击痛（-）。颈椎屈伸、侧屈、旋转活动轻度受限。双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高。感觉：左上肢、右下肢针刺感减弱。肌力：双上肢近端肌力4级，双上肢远端肌力3+级，双下肢近端肌力4-级，双下肢远端肌力3级。反射：四肢腱反射亢进，踝阵挛。病理征：双侧Rossolimo征（+），双侧巴氏征（±），左霍夫曼征（+），左侧查多克征（+）。

【术前资料】

【诊断及治疗】

结合患者病史、症状体征及影像学检查后，诊断为：1.齿状突游离小骨伴椎管内囊肿形成 2.寰枢关节脱位 3.颈部脊髓损伤 4.颈椎管狭窄症。患者齿状突游离小骨，寰枢关节脱位且颈2椎体后方有囊肿压迫，上颈段受压严重，颈部脊髓损伤。下颈段椎管狭窄，患者出现的临床症状符合影像学改变，因此要求尽快行手术治疗，以尽快解除脊髓压迫，促进神经功能恢复。综合评估后行“寰枢椎复位融合钉棒内固定术+C3-6单开门”。

【术后资料】

【手术前后对比】

齿状突游离小骨是齿状突与枢椎椎体分离的一种少见病例，本例患者幼时有外伤史，考虑外伤导致的齿状突缺血坏死超过数月、数年，头侧骨化中心与C2椎体难以融合，随着生长发育，韧带向上牵拉后形成的直生性齿状突小骨。

本例患者齿状突游离小骨，寰枢关节脱位且颈2椎体后方有囊肿压迫，上颈段受压严重，颈部脊髓损伤，下颈段颈椎管狭窄，采用后路寰枢关节内固定、C3-6单开门、C2下椎板C7上椎板潜行减压术后，患者寰枢椎得以稳定，C2后方囊肿消失，下颈段椎管空间增大，颈脊髓受压情况得到显著改善。