聚焦·宽仁前沿｜第8期 脖子上“钻”个小孔，烦扰多时的颈椎病竟然就好了？

“疼！颈痛！背痛！胳膊最痛！把手举过头顶才稍微好受一点。我连睡觉都只能把手举着，不然会疼的睡不着。”近日，重庆医科大学附属第二医院骨科门诊来了一位姿势奇怪的患者周先生，他右臂高举呈“投降状”，一直举起倚靠在头部，神色因为疼痛甚至显得有些扭曲。周围的人都很奇怪：为什么他的右手一直举着？

然而，重医附二院骨科专家团队经检查和沟通后，为周先生做了一个微创手术，术后第一天，他就可以甩着双手在病房里不停地走着，就好像前两天那个奇怪的姿势只是一场“恶作剧”。这究竟是怎么一回事呢？

经过一台“神奇”的微创手术

他终于能放下右手轻松走路了

门诊中，上述画面对于重庆医科大学附属第二医院副主任医师、副教授晏铮剑来说其实稀松平常，他一眼就估计到，病人姿势不寻常是因颈椎病在“作怪”。

原来，家住渝北区50岁的周先生是一名建筑工程师，因为工作需要，每天都要低着头对着电脑设计图纸，有时候还要通宵熬夜加班。一个月前，他突然出现了颈肩部及右上肢疼痛，白天疼，晚上也疼，甚至疼得睡不着觉。到市内某三甲医院一查，发现颈椎第6和第7节之间的椎间盘在右后方有明显突出，压迫到了神经，接诊医生说，这是得了颈椎病，建议先行正规的保守治疗。

为此，周先生尝试过理疗，牵引，也吃了不少药，症状不但没有缓解，还逐渐加重，半月前疼得只能举着手走路、睡觉。鉴于此，医生建议做颈椎手术，但周先生担心手术创伤太大，恢复时间长，害怕影响工作，一直强忍病痛，迟迟不肯手术。

后来，他了解到重医附二院骨科开展了治疗颈椎病的微创手术，只需要住院三四天，开一个小切口就可以治疗颈椎病，便赶紧来到附二院骨科就诊，接诊他的是晏铮剑医生。他为周先生进行了全面检查，结合他的核磁共振（MRI）及CT检查结果明确了病变的精确位置。很快，经医护团队缜密讨论与研究，并和周先生详细沟通后，决定借助脊柱内镜来治疗他的颈椎病。

术中，邓忠良教授、晏铮剑医生精确定位患者颈椎病灶节段，在其脖子上开了一个8毫米小孔，绕开颈部密集的血管、神经等组织，由椎板间隙进入椎管内，将周先生脱出压迫神经的髓核组织成功摘除。手术持续时间大约1个小时，出血5到10毫升，整个手术过程非常顺利。因为是局麻手术，手术整个过程周先生全程保持清醒。据周先生事后回忆说，手术过程中困扰多日的颈痛和右上肢痛手术中忽然就“神奇”地消失了。

“谢谢医生，不痛了！昨晚终于睡了一个安稳觉，再也不用举着手走路，睡觉了！”周先生甩着双手在病房里不停地走着，像是炫耀似地让医生们看着他放松地行走，右上肢疼痛完全消失，四肢肌力也正常。

颈椎病早发现早治疗是关键

重医附二院骨科率先开展颈椎病“微创治疗”

低头玩手机、长期伏案工作、久坐看电视、不良睡姿……颈椎问题可谓现代人的“通病”。据最新资料统计，80%以上的成年人在一生中都经历过颈肩部疼痛之苦，其中一部分常见病因是颈椎病，它让患者承受着巨大的痛苦，严重影响了他们的工作和生活。

“颈椎病患者在出现症状后，通过治疗，注重保养完全可能延缓疾病的发展，但是如果患者对颈椎病的重视不够，久拖不治，病情会快速发展，严重者甚至瘫痪。因此，患者一旦被诊断为颈椎病或出现类似症状，请及时前往医院检查就诊。”晏铮剑医生强调。

那么，颈椎病究竟是怎样的一种疾病，又应该采取何种治疗手段呢？

“颈椎病，是由于颈椎间盘退行性病变及其继发性病理改变刺激或压迫周围组织结构（神经根、脊髓等）所引起的相关临床症状和体征，通俗来说，就是因椎间盘突出挤压到了神经或脊髓组织所引发。”晏铮剑医生表示，如果通过症状、体征和影像学表现（X光片、CT、MRI等）证实存在严重的神经根、脊髓受压等指征，往往需要通过手术治疗，直接或间接扩大椎管容积，达到解除神经压迫，预防脊髓损害进一步恶化，改善神经功能的目的。

如何才能达到这一目的呢？这同时也是不少颈椎病患者甚为纠结之处：保守治疗见效慢预期不可靠，选择开放手术治疗又担心创伤大，后期恢复慢，影响正常的生活和工作，如何是好？

“因为颈椎结构的特殊性，很多患者谈手术色变，其实这是不必要的。”晏铮剑医生指出，在疾病的初期，微创治疗方法能够缓解大部分患者的症状。比吃药、理疗康复得快，又比普通开放手术便宜且恢复快。

其实，早在2010年，重庆医科大学附属第二医院副院长，骨科学术带头人、主任医师、博士生导师邓忠良教授就已经带领科室专家开启了治疗颈椎病的“微创时代”——利用脊柱内镜治疗颈椎病。采用这一技术，只需通过患者颈部皮肤上一个8毫米的小口子进行治疗，就能迅速缓解患者症状。

精准定位、靶向穿刺、快速减压

需要术者具备极为高超的手术技巧

这个听起来既神奇又高效的微创手术，为什么具有这样突出的优势呢？

晏铮剑医生解释道，传统的开放手术，可以较为彻底地解决神经根或者骨髓的压迫，但是人体脊柱周围有很多重要的器官结构围绕，为了深入身体深部取出突出的椎间盘，行开放手术时往往需要切除大量的组织，造成脊柱稳定性下降。为了恢复脊柱稳定，医生又不得不植入钢板、螺钉等材料。这直接造成了患者手术费用高昂，创伤较大，术后恢复时间长等。

就像案例中的周先生一样，不少患者会因为害怕开放手术风险和创伤迟迟不肯接受治疗；还有一些老年患者因为身体基础疾病无法承受普通开放手术时的全身麻醉，造成了病情的延误。

而与之相比，微创手术治疗颈椎病在一定条件下就以诸多优点“脱颖而出”了。晏铮剑医生指出，首先，这一技术只用在颈部开8毫米小孔，创伤小；其次，手术完成后即刻就能下床活动，恢复时间短；第三，因为它具备“精准定位、靶向穿刺、快速减压”等技术特色，能利用人体内的自然通道进入，不会破坏脊柱的骨性稳定结构，因此不需要在体内植入螺丝钉、融合器之类的固定物，能最大程度将身体内部的健康组织保留下来；此外，患者可以通过自身耐受力和专家的科学评估选择采用局部麻醉或是全身麻醉，为治疗提供了更多可能性。

据了解，因颈部结构复杂，病灶紧邻颈脊髓，这一微创手术操作难度极大，需要术者拥有极为高超的手术技巧才能保证顺利完成。邓忠良教授经过多年研究、改良、创新，带领重医附二院骨科专家团队在全国率先开展经皮脊柱内镜治疗颈椎病微创技术，重医附二院同时也成为了世界性的颈椎微创技术治疗、培训中心之一。

该微创技术适合两类人群

但需通过检查明确是否符合手术指征

随着不断地探索和进步，微创手术治疗为颈椎病患者提供了全新的治疗机会，那么有哪些人群适合选择这一微创手术呢？

晏铮剑副主任医师指出，主要有两类人群：

1.神经根性颈椎病患者，典型表现为颈痛伴上肢放射性疼痛；

2.脊髓性颈椎病患者，典型表现为颈痛，颈肩部不适伴行走不稳，走路感觉脚下有“踩棉花”的感觉。

“患者应仔细行体格检查，配合CT、MRI等影像学检查，明确手术指征和病变节段。”晏铮剑医生提醒。

就医指南 》 》

1.可在“重医附二院”官微预约挂号骨科门诊：周三上午，邓忠良教授，江南院区；周三上午，晏铮剑副主任医师，渝中院区。

2.神经属不可再生组织，患者对颈椎病的重视不够，久拖不治，病情会快速发展，可能导致神经支配的肌肉萎缩。已经诊断为神经根性颈椎病或脊髓性颈椎病的患者，在家中1～2周保守治疗无效，建议尽快到医院就诊。