解析｜腰痛的诊疗思路

来源：吉林大学第二医院骨科医学中心 刘钦毅

腰痛是骨科或脊柱外科门诊的最常见疾病，也是患者找医生就诊的主要原因之一。在美国40岁以上病人，腰痛排在就诊原因的第三位，仅次于心脏病与关节炎，而在脊柱外科门诊中，超过一半的病人主诉即为腰痛。80%人在一生中发生过腰痛，并且腰痛的病人都有不止一次的发病。

那么腰痛的原因是什么呢？这里谈的都是骨科疾病引起的腰痛，也是腰痛的主要原因。

要了解腰痛，首先要从腰椎的解剖说起，我们的腰椎包括椎骨、连接椎骨的韧带组织，椎骨之间连接还有小关节，小关节周围包裹着关节囊，在椎管之中有马尾神经、神经根，在椎体之间相连接的是椎间盘，椎间盘是由上下的软骨终板、周围的纤维环、中央的髓核组织构成，在椎体、关节及韧带组织的周围包绕着肌肉筋膜组织。

这么多的组织，其中任何一种组织出现病变，都可以引起腰痛，只有脊柱专科医师才能做出准确的诊断。这就要求腰痛的病人发病后需要到正规大医院找专科医生就诊，否则很容易南辕北辙，无法及时得到治疗。

另一个关于腰痛的问题是需要做什么检查？脊柱外科大多数情况下需要有核磁共振检查，通过观察椎间盘的信号改变，对椎管内神经的压迫程度来判断疾病进展程度。如果病人只是由于筋膜、肌肉或小关节原因导致的腰痛，可以单纯拍普通X线片判断即可。

那么腰痛需要怎样治疗呢？首先是确切的诊断是至关重要的。

明确疼痛是椎骨骨折所致，还是神经受压，或者是由于椎间盘退变引起的椎间盘源性腰痛，小关节与筋膜肌肉组织的疼痛也不容忽视。筋膜炎或肌肉劳损可以通过理疗、按摩及适当休息后缓解。椎间盘源性腰痛可以应用等离子微创治疗，就是通过一个1毫米的穿刺消融刀头，到达椎间盘突出的部位，进行神经减压的目的，术后第二天即可下地出院。

老年压缩性骨折所导致的腰痛可以通过微创椎体成形术(骨水泥注射)治疗，椎体成形术是在影像引导下，通过穿刺到达骨折部位，通过将骨水泥注入到椎体里，瞬间粘合骨折部位，通过微创治疗，病人可以在术后立竿见影的缓解疼痛，第二天即可出院。对于腰椎间盘突出症，绝大部分病人可以通过椎间孔镜切除突出的椎间盘，减压神经根。

大多数腰椎管狭窄症病人可以通过孔镜手术进行微创治疗，椎间孔镜就是通过一个不到1厘米的通道将内窥镜放到突出间盘的部位，在镜下清楚的切除突出的间盘组织，需要通过术前的影像资料及病人的查体情况确定，达到靶点切除病灶的目的。小关节源性腰痛可以通过微创小关节注射得到有效治疗，通过PRP(富血小板血浆)注射可以消除小关节的炎症，迅速缓解腰痛(如下图所示)。如果是由于脊柱的炎症或肿瘤引起的腰痛，或者由于腰椎滑脱、腰椎不稳引起的腰痛，都需要通过核磁检查后进行专科手术治疗。

总而言之，腰痛是一个非常复杂的一类疾病，只有经过准确的诊断与对症的治疗手段，才能有效的治疗腰痛。